Akuutin vatsan erotusdiagnooseja ovat mm. seuraavat:
- Akuutti umpilisäkkeen tulehdus
- Akuutti mahahaava ja sen komplikaatiot
- Akuutti kolekystiitti
- Akuutti haimatulehdus
- Akuutti suoliston iskemia (kts. alla oleva kohta)
- Akuutti divertikuliitti
- Kohdunulkoinen raskaus, johon liittyy munanjohtimen repeämä
- Munasarjojen kiertymä
- Akuutti vatsakalvotulehdus (mukaan lukien onttojen vatsakalvojen perforaatio)
- Akuutti virtsanjohtimen koliikki
- Suolisto volvulus
- Suoliston tukkeutuminen
- Akuutti pyelonefriitti
- Munuaiskriisi
- Sappikoliikki
- Vatsan aortan aneurysma
- Familiaalinen Välimeren kuume
- Hemoperitoneum
- Rupturoitunut perna
- Munuaiskivi
- Sirppisoluanemia
- Karsinoidi
.
PeritoniittiMuutos
Akuuttia vatsaonteloa käytetään toisinaan synonyymina peritoniitin kanssa. Vaikka tämä ei ole täysin väärin, peritoniitti on tarkempi termi, jolla tarkoitetaan vatsakalvon tulehdusta. Se ilmenee fyysisessä tutkimuksessa rebound-arkuutena tai kipuna painetta poistettaessa enemmän kuin vatsaa painettaessa. Peritoniitti voi johtua useista edellä mainituista sairauksista, erityisesti umpilisäkkeen tulehduksesta ja haimatulehduksesta. Vaikka rebound-arkuus liittyy yleisesti vatsakalvotulehdukseen, spesifisin löydös on jäykkyys.
Iskeeminen akuutti vatsaMuutos
Vaskulaariset sairaudet vaikuttavat todennäköisemmin ohutsuoleen kuin paksusuoleen. Suoliston valtimosyötöstä huolehtivat ylempi ja alempi suoliliepeenvaltimo (SMA ja IMA), jotka molemmat ovat aortan suoria haaroja.
Ylempi suoliliepeenvaltimo (superior mesenteric artery) syöttää:
- Piensuoleen
- Paksusuolen nousevaan osaan ja poikittaisen paksusuolen proksimaaliseen kahteen kolmannekseen
Ylempi suoliliepeenvaltimo (inferior mesenteric artery) syöttää:
- Distal kolmasosa poikittaisesta paksusuolesta
- laskeva paksusuoli
- Sigmoidinen paksusuoli
Huomattava, pernan fleksio eli poikittaisen ja laskevan paksusuolen välinen liitoskohta, syöttävät sekä alemman suoliliepeenvaltimon että ylemmän suoliliepeenvaltimon distaalisimmat osat, ja siksi sitä kutsutaan lääketieteellisesti vedenjakaja-alueeksi eli alueeksi, joka on erityisen altis iskemialle systeemisen hypoperfuusion aikana, kuten sokissa.
Iskeeminen akuutti vatsa johtuu yleensä:
- Sydämen vasemmalta puolelta peräisin olevasta tromboemboliasta, jollainen voi syntyä eteisvärinän aikana ja joka tukkii SMA:n.
- Nonokklusiivinen iskemia, kuten sydämen vajaatoiminnasta johtuvassa sekundaarisessa hypotensiossa, voi myös myötävaikuttaa, mutta johtaa yleensä limakalvo- tai muraali-infarktiin, toisin kuin tyypillisesti transmuraali-infarkti, joka nähdään SMA:n tromboemboliassa.
- Primääriset suoliliepeen laskimotromboosit voivat myös aiheuttaa iskeemisen akuutin vatsakivun, jota yleensä edeltävät hyperkoaguloituvat tilat, kuten polycythemia vera.
Kliinisesti potilailla esiintyy diffuusia vatsakipua, suolen turvotusta ja veristä ripulia. Fyysisessä tutkimuksessa suoliäänet puuttuvat. Laboratoriokokeissa havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on joskus vasemmanpuoleinen siirtymä, ja lisääntynyt seerumin amylaasi. Vatsan röntgenkuvauksessa nähdään paljon ilmaa ja nestettä sekä laajalle levinnyt turvotus. Akuutti iskeeminen vatsaontelo on kirurginen hätätilanne. Tyypillisesti hoitoon kuuluu infarktin läpikäyneen suolen alueen poisto ja sen jälkeen jäljelle jäävän terveen kudoksen anastomoosi.