Aivokasvainpotilaiden
Aivokasvainpotilaita, joille kehittyy epilepsia, tulisi hoitaa epilepsialääkkeillä, mutta kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä AED-lääkkeet ovat tehokkaimpia. Useimmissa tutkimuksissa, joissa arvioidaan AED-lääkkeiden käyttöä näillä potilailla, käytetään vanhempia AED-lääkkeitä, kuten fenytoiinia, fenobarbitaalia, karbamatsepiinia ja valproiinihappoa. Uudemmat AED-lääkkeet, kuten gabapentiini, lamotrigiini, tiagabiini, levetirasetaami ja zonisamidi, saattavat tarjota samanlaisen tai paremman tehon, paremman siedettävyyden ja vähemmän yhteisvaikutuksia. Näiden uudempien aineiden tutkimukset kasvainpotilailla ovat erittäin tarpeellisia.
Lääkeinteraktiot
AED-lääkkeiden ja kasvainten hoidossa käytettävien lääkkeiden välillä on mahdollisia yhteisvaikutuksia. Entsyymiä indusoivat AED-lääkkeet, kuten fenytoiini, fenobarbitaali ja mahdollisesti karbamatsepiini, voivat indusoida steroidien metaboliaa ja siten vähentää steroidien tehoa.89,90 Fenytoiini ja fenobarbitaali voivat myös pienentää kasvainvastaisten lääkkeiden tehokkaita pitoisuuksia.92 Eräässä tutkimuksessa on esitetty, että fenytoiinilla voi olla immunosuppressiivinen potentiaali.91
Käänteisesti kemoterapia voi muuttaa AED-lääkkeiden pitoisuuksia veressä. Esimerkiksi prokarbatsiinihoidon aikana voi esiintyä kohonneita fenobarbitaali- ja fenytoiinipitoisuuksia ja siitä johtuvaa kliinistä toksisuutta.48 Subterapeuttisia AED-pitoisuuksia ja lisääntynyttä kouristusriskiä voi kehittyä potilailla, joita hoidetaan muilla kemoterapeuttisilla aineilla.85,93,94 Valproiinihapon ja karbamatsepiinin heikentynyt imeytyminen tai fenytoiinin lisääntynyt aineenvaihdunta samanaikaisen kemoterapeuttisten aineiden kanssa annettavan hoidon aikana voi selittää nämä muutokset.85,93,94 Näiden lääkeaineiden yhteisvaikutuksista tai imeytymisen tai metabolian muutoksista johtuvien muutosten lisäksi toksisuutta voi esiintyä, kun AED-lääkkeitä säädetään kompensaatiossa, ja reboundia esiintyy, kun kemoterapiasyklit saadaan päätökseen.
Haittavaikutukset
Aivokasvainten hoidon aikana AED-lääkkeitä käyttävillä potilailla on raportoitu erilaisia haittavaikutuksia:
- Potilailla, joita hoidetaan fenytoiinilla tai karbamatsepiinilla ja jotka saavat myös kraniaalista sädehoitoa, on esiintynyt useammin ihon ihoreaktioita, mukaan lukien erythema multiformea (multiforminen erythema) ja Stevens-Johnsonin oireyhtymää95,96.
- Potilaille, joilla on aivokasvain ja jotka käyttävät fenobarbitaalia, voi kehittyä refleksinen sympaattinen dystrofia, joka vaikuttaa erityisesti olkapäähän ja käteen, yleensä kasvaimen kontralateraalipuolella.97
- Karbamatsepiini aiheuttaa harvoin agranulosytoosia ja leukopeniaa, mikä voi vaikeuttaa samanaikaisten kemoterapia-aineiden käyttöä.
- Valproiinihappo voi aiheuttaa maksatoksisuutta, pidentynyttä verenvuotoaikaa ja trombosytopeniaa.48
Tällaiset mahdolliset haittavaikutukset ovat osaltaan vaikuttaneet siihen, että profylaktisia AED-lääkkeitä on vastustettu kohtauksettomien kasvainpotilaiden kohdalla.
Muut lääkkeen määräämiseen liittyvät näkökohdat
Muut AED-lääkkeiden määräämiseen liittyvät näkökohdat koskevat antoreittiä, terapeuttisten pitoisuuksien saavuttamisen nopeutta ja tunnettuja idiosynkraattisia ja annostukseen suhteutettuja AED-lääkkeiden sivuvaikutuksia. Suonensisäisessä muodossa olevat lääkkeet, kuten fenytoiini, fenobarbitaali ja valproiinihappo, tarjoavat vaihtoehtoisen antoreitin, ja ne voidaan ladata nopeasti, jolloin terapeuttiset tasot voidaan saavuttaa nopeasti, jos se on kliinisesti tarpeen.
Muokattu lähteestä: Mangano FT, McBride AE, and Schneider SJ. Aivokasvaimet ja epilepsia. In: Ettinger AB ja Devinsky O, eds. Epilepsian ja samanaikaisten häiriöiden hallinta. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;175-194.
Luvalla Elsevier (www.elsevier.com).