Zahnkaries: Wie schnell können sie wachsen?

Wie schnell Zahnkaries wächst, mag wie eine einfache Frage klingen, aber in Wirklichkeit ist sie ziemlich kompliziert. Ich habe mich jedoch entschlossen, darüber zu schreiben, nachdem ich vor kurzem einen Patienten mit einer Karies behandelt habe, die sich in nur 14 Monaten von einer beginnenden zu einer fast wurzelkanalgroßen Karies entwickelt hat. Das ist ein gutes Beispiel dafür, warum die meisten Zahnärzte immer noch empfehlen, alle 12 bis 18 Monate Röntgenaufnahmen zu machen.

Ist die Karies da oder nicht?

Hier ist das Ausgangsröntgenbild, aufgenommen am 14. Dezember 2014. Wenn Sie sich den eingekreisten Bereich ansehen, sieht er ziemlich normal aus. Leider gab es auf dem Röntgenbild eine leichte Überlappung der Zähne, da der digitale Sensor leicht angewinkelt war, und die Überlappung hat möglicherweise den besorgniserregenden Bereich verdeckt und eine frühere Diagnose verhindert. Da der Patient jedoch nur wenige Füllungen hatte, was auf ein insgesamt geringes Kariesrisiko hindeutet, haben wir das Röntgenbild nicht noch einmal gemacht, um eine unnötige Belastung zu vermeiden. Nichtsdestotrotz gibt es dort wirklich nichts, was mich beunruhigt hätte.

14 Monate später ist die Kavität offensichtlich & tief

Sehen Sie sich diesmal den eingekreisten Bereich an, ja? Ich habe die Nervenkammer im Zahn auf dem Röntgenbild rot und die Kavität grün umrandet, aber es ist wichtig zu wissen, dass eine Kavität nie so scharf abgegrenzt ist. Bei Kavitäten sind mehrere Zonen erkennbar, die im nächsten Bild hervorgehoben sind. Wir wissen auch, dass Karies in der Regel 20-30 % größer ist, als auf einem Röntgenbild zu sehen ist, und zwar aus zwei Gründen:

1. Das menschliche Auge kann nur etwa 60 % der Grautöne unterscheiden, die ein Computermonitor projizieren kann, so dass es einfach Details gibt, die das Auge nicht erkennen kann, und
2. Die tiefste Karieszone ist noch nicht so weit aufgeweicht, dass sie für Röntgenstrahlen weniger dicht wäre, um sie zu erkennen, denn bei zahnärztlichen Röntgenaufnahmen geht es nur um Dichtegrade. Dunklere schwarze Bereiche bedeuten, dass der Zahn extrem weich ist und die Röntgenstrahlen ungehindert durchdringen können, während helle weiße Bereiche darauf hindeuten, dass die Röntgenstrahlen vollständig gestoppt werden.

Zahnkaries ist von außen nicht immer sichtbar

In dieser kurzen Fotoserie, die mit unseren Leica Dental-Operationsmikroskopen bei 8,5-facher Vergrößerung aufgenommen wurde, können Sie die Entwicklung sehen, während ich die Kavität reinige. Oberflächlich betrachtet kann man gar nicht erkennen, dass etwas nicht stimmt, oder? Aber wenn der Zahn erst einmal geöffnet ist, sieht man, wie matschig er ist. Und wenn Sie sehen, wie tief die endgültige Kavität ist, wird hoffentlich auch klar, warum Zahnärzte sagen, dass es unmöglich ist, tiefe Kavitäten zu heilen oder rückgängig zu machen, vor allem nicht mit einer Diät.

Nicht alle Zahnkavitäten wachsen schnell. Was sind die Unterschiede?

Wie sich herausstellte, gab es einen guten Grund dafür, dass die Karies bei diesem Patienten so schnell wuchs: Der Patient hatte die Angewohnheit entwickelt, an Hustenbonbons zu lutschen, weil die trockene Luft an seinem Arbeitsplatz ihn zum Husten brachte. Er platzierte die Hustenbonbons zwischen seiner Wange und den oberen rechten Backenzähnen, und da es sich nicht um zuckerfreie Hustenbonbons handelte, bot die langfristige Zuckerbelastung in diesem einen Bereich den Bakterien die nötige Nahrung für ein schnelles Wachstum. Natürlich entwickeln sich nicht alle Kariesarten in diesem Tempo. Manchmal schreiten sie unglaublich langsam voran und es dauert Jahre, bis sie den Zahnschmelz durchbrechen und repariert werden müssen. Wenn sie den Zahnschmelz noch nicht durchbrochen haben, können sie sich sogar zurückbilden. Kavitäten, die so tief sind wie die hier gezeigten, können sich jedoch niemals zurückbilden. Sie müssen repariert werden.

Braucht jeder Mensch jährliche Röntgenaufnahmen?

Die meisten sicher nicht! Während viele Zahnärzte es am einfachsten finden, alle ihre Patienten aus Gründen der Konsistenz mit jährlichen Bissflügelröntgenaufnahmen zu versorgen (und daran ist wirklich nichts auszusetzen, da die Röntgenbelastung durch zahnärztliche Röntgenstrahlen unglaublich gering ist), entspricht dies nicht mehr der Empfehlung der ADA oder der FDA. Im Jahr 2012 haben diese Organisationen neue Richtlinien für zahnärztliche Röntgenaufnahmen entwickelt. Die endgültige Entscheidung liegt zwar immer noch beim behandelnden Arzt, aber die Empfehlungen erlauben mehr Flexibilität bei der Verlängerung der Intervalle zwischen den Röntgenaufnahmen, je nach den verschiedenen Bedingungen. In den Leitlinien werden die Menschen im Allgemeinen in eine von drei Kategorien eingeteilt, mit den entsprechenden empfohlenen Häufigkeiten (diese gelten für Jugendliche und Erwachsene; die Empfehlungen für Kinder werde ich in einem späteren Artikel behandeln):

• Neue Patienten (Jugendliche und Erwachsene)
  • Ausgewählte Röntgenaufnahmen, um die Bereiche sichtbar zu machen, in denen Karies am ehesten auftritt.
    • Dazu gehören in der Regel Bissflügelröntgenaufnahmen der Backenzähne und 2-4 periapikale Röntgenaufnahmen der Vorderzähne
    • Patienten, bei denen zuvor oder derzeit eine Parodontalerkrankung (Zahnfleisch) diagnostiziert wurde, sollten eine vollständige(10-18 Röntgenaufnahmen von allen Zähnen)
• Aktuelle Patienten (Jugendliche & Erwachsene) mit HOHEM oder KONTINUIERLICHEM Kariesrisiko
  • Ausgewählte Röntgenaufnahmen aller Zähnealle 6-12 Monate ausgewählte Röntgenaufnahmen aller Bereiche, in denen in letzter Zeit Karies aufgetreten ist oder wahrscheinlich auftritt
• Aktuelle Patienten mit NIEDRIGEM Kariesrisiko
  • Routine-Bitewing-Röntgenaufnahmen alle 18-36 Monate
    • Ganz offen gesagt, die überwiegende Mehrheit der Zahnärzte lehnt 18 Monate als Routine-Intervall ab, und zwar aus genau dem Grund, der in diesem Artikel erläutert wird.
    • In unserer Praxis gehen wir bei einer Reihe von Patienten zu Intervallen von 18-24 Monaten über, aber alle 3 Jahre? Tut mir leid, ich fühle mich dabei einfach nicht wohl, weil sich in 3 Jahren so viel ändern kann. Ich kenne eigentlich keinen Zahnarzt, der bis zu 3 Jahre zwischen den Röntgenbildern erlaubt, obwohl es vielleicht einige gibt.

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