Unterschiedliche Arten von Hüftprothesen

*Dieser Beitrag wurde gemeinsam von Grace McClure und Dr. Trevor North verfasst

Das Hüftprothesenimplantat, das Sie letztendlich erhalten, wird von Ihrem Chirurgen in Abhängigkeit von der Passform, Ihren arthritischen Schäden, Ihrem Aktivitätsniveau, Ihrem Gewicht, Ihrem Alter und anderen Lebensstilfaktoren ausgewählt. Dabei gilt wie bei den meisten Dingen im Leben: je mehr Sie wissen, desto besser können Sie handeln.

Wenn Sie über die verschiedenen Hersteller, Modelle und Materialien Bescheid wissen, können Sie gemeinsam mit Ihrem Chirurgen das beste Implantat für Sie auswählen. Da jedes Implantat sehr unterschiedlich ist, neigen Chirurgen dazu, nur mit einigen Modellen und Marken zu arbeiten.

Das Wichtigste bei der Auswahl der besten Hüftprothese: Ihr Chirurg ist ein absoluter Experte für das Implantat, mit dem er oder sie arbeitet.

Lassen Sie uns etwas über Hüftprothesen lernen, ja? So können Sie mitreden, wenn Sie das Implantat auswählen, das am besten zu Ihrem Lebensstil, Ihrem Aktivitätsniveau, Ihrer Metallallergie oder anderen Anforderungen passt.

Was ein gutes Hüftprothesenimplantat auszeichnen sollte:

• Ermöglicht normale Aktivitäten und Bewegungen.
• Hält die erwarteten 15-20 Jahre oder länger.
• Hat eine gute Erfolgsbilanz bei Empfängern von Gelenkersatz (mindestens 5-10 Jahre).
• Erfüllt Ihren Zustand, Ihre Bedürfnisse und alle zusätzlichen Anforderungen (z. B. ist es biokompatibel für Menschen mit Nickelallergien). Ihr Chirurg wird Sie nach Ihren Lebensgewohnheiten, Allergien usw. fragen.
• Die Marke und der Stil sind dem Chirurgen Ihrer Wahl sehr vertraut.

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Was gehört zu einem Standard-Hüftgelenkersatz?

*Bild von OrthoInfo AAOS

Ein typischer Hüftgelenkersatz, unabhängig von der Methode (anterior oder posterior), umfasst die Erneuerung des Knochens und die Ausstattung Ihres Körpers mit den besten Komponenten, aus denen ein neues Hüftgelenk besteht.

Der typische Ablauf eines Hüftgelenksersatzes sieht folgendermaßen aus:

Zunächst wird die Hüfte ausgekugelt. Dabei wird die „Kugel“ (der Oberschenkelkopf) aus der Pfanne gezogen (wir wissen, dass das ein bisschen unangenehm zu lesen ist). Anschließend wird die Pfanne wieder aufgerichtet, wobei der beschädigte Knochen und Knorpel entfernt wird. Dann wird eine künstliche Metallpfanne eingesetzt. Die kleine Metallpfanne passt perfekt in die Vertiefung Ihres Knochens. Sie kann entweder zementiert oder „eingepresst“ werden. Anschließend wird ein schalenförmiger Kunststoffeinsatz in der Metallpfanne befestigt. Diese beiden Teile bilden Ihre neue Gelenkpfanne und werden als „Acetabulumkomponente“ bezeichnet.

Was ist der Unterschied zwischen einem zementierten und einem Pressfit-Implantat? Bei einem zementierten Implantat wird ein schnell trocknender Zement verwendet, um die Prothese mit dem eigentlichen Knochen zu „verkleben“. Bei einem zementfreien Implantat oder einem Pressfit-Implantat ist das Implantat speziell strukturiert, so dass der eigentliche Knochen an die Prothese anwächst und sie an ihrem Platz hält. Früher waren zementierte Implantate gebräuchlicher, aber heute sind die zementfreien Varianten weiter verbreitet.

Als Nächstes wird der kugelförmige Kopf Ihres Oberschenkelknochens, der sich aus der Gelenkpfanne gelöst hat, vollständig entfernt. Nach der Entfernung des Kopfes wird die Innenseite Ihres Oberschenkelknochens (Femur) wiederhergestellt und ein künstliches Teil an den Femur angebracht. Der Schaft der Oberschenkelkomponente wird dann mit einem neuen Oberschenkelkopf (auch Kugel genannt) versehen. Es gibt viele verschiedene Größen und Variationen von Hüftköpfen, so dass Ihr Chirurg prüfen wird, welcher am besten zu Ihrer künstlichen Gelenkpfanne passt. Nach dem Einsetzen wird das Kugelstück in die schalenförmige Pfanne (die Hüftpfannenkomponente) „eingesteckt“. Dieses Teil wird als „Oberschenkelkomponente“ bezeichnet.

Alle vier Komponenten ersetzen die natürliche Kugel und Pfanne Ihrer Hüfte. Dies sind die Teile, aus denen ein kompletter Hüftgelenkersatz besteht!

Wie lange eine Hüftprothese dauert und wie Ihr Operationstag aussehen wird, lesen Sie in diesem Blog.

Die Komponenten: Woraus besteht ein Hüftimplantat?

Ein natürliches Hüftgelenk besteht aus zwei Hauptkomponenten: der Kugel und der Pfanne. Bei einer Hüfttotalendoprothese werden vier Teile eingesetzt, um eine neue Hüfte zu schaffen. Wie in der obigen (vereinfachten) Beschreibung der Hüftgelenkersatzoperation erwähnt, handelt es sich bei den vier künstlichen Komponenten um die Hüftpfannenkomponente, eine Kunststoffeinlage, einen Hüftkopf und den Hüftschaft.

1. Hüftpfannenkomponente (Pfanne)- Das schalenförmige Teil, das Ihre neue Pfanne darstellt. Dieses schalen- oder pfannenförmige Teil wird in Ihre wiederhergestellte Pfanne eingesetzt. Dieses Teil besteht in der Regel aus Metall, gelegentlich aber auch aus Keramik oder einer Kombination aus Kunststoff und Metall.
2. Hüftgelenkspfanneneinlage – Die Kunststoffeinlage passt in die Hüftgelenkspfannenkomponente und ermöglicht es dem Hüftkopf (Kugel), leichter und natürlicher in der Pfanne zu gleiten. Dieses Teil ist in der Regel aus hochwertigem Kunststoff gefertigt.
3. Femurkopf (Kugel)- Die Kugel, die direkt in die neue, mit Kunststoff ausgekleidete Pfanne passt und am Femurschaft befestigt ist. Es gibt viele Formen und Größen von „Köpfen“. Sie bestehen aus langlebigem Metall, Kunststoff, Keramik oder einer Kombination von Materialien.
4. Femurschaft – Der Schaft wird an der Kugel befestigt und stützt das neue Hüftgelenk. In der Regel ist dieses Metallteil porös, so dass natürlicher Knochen wachsen und sich mit dem Teil verbinden kann, das den Oberschenkelknochen ersetzt.

Welche Materialien werden bei einer Hüftprothese verwendet?

Künstliche Ersatzteile können aus stabilem Kunststoff, Metall oder Keramik hergestellt werden. In den meisten Fällen wird die Oberschenkelschaftkomponente aus Titan, Titankobalt, Edelstahl, Kobalt-Chrom-Legierungen oder einem Mischmetall aus Titan und Kobalt hergestellt. Der Kopf, der Liner und die Hüftpfanne können aus Metall, Kunststoff, Keramik oder einer Kombination der genannten Materialien bestehen. Die Implantatmaterialien müssen fest, aber flexibel sein, um die tägliche Bewegung zu ermöglichen. Außerdem müssen sie biokompatibel sein (d. h. sie müssen für den Körper geeignet sein und dürfen keine Reaktionen hervorrufen).

Standardmaterialien für Implantatkomponenten

• Metall auf Metall (MOM) – In diesem Fall sind die Pfanne und die Kugelkomponenten vollständig aus Metall gefertigt. Die Metallkomponenten können aus einer Kombination von Metallen wie Titan, Kobalt-Chrom-Legierungen oder Kobalt-Mischmetallen bestehen.
• Polyethylen und Metall auf Polyethylen (MOP) – Polyethylen ist ein hochwertiger metallfreier Kunststoff. Die Pfanne bzw. der Acetabulum-Liner wird in der Regel aus diesem Kunststoff hergestellt. Aber auch andere Komponenten können aus Metall bestehen und mit Kunststoff überzogen sein. Wenn eine Pfanne aus Kunststoff und die Kugel aus Metall ist, wird dies als MOP bezeichnet.
• Keramik-auf-Metall (COM), Keramik-auf-Polyethylen (COP), Keramik-auf-Keramik (COC)- Keramikhüften sind weniger verbreitet und werden nicht von allen Chirurgen verwendet. Keramik wird häufig in Kombination mit speziellen Metallkomponenten oder Kunststoffkomponenten für Menschen mit Metallallergien verwendet. Obwohl Keramikteile langlebig sind, waren sie in der Vergangenheit empfindlicher als Metallteile. Dies ändert sich jedoch gerade. Es wird behauptet, dass die heutigen Keramikteile die Metallteile überdauern.

Für Metallallergiker ist die Titanlegierung ein weicheres Metall mit sehr geringen (fast nicht nachweisbaren) Mengen an Nickel. Es gibt Komponenten eines Ersatzes, die zu 100 % metallfrei sind. Sprechen Sie im Zweifelsfall immer mit Ihrem Pflegeteam über eine mögliche Metallallergie und lassen Sie sich testen.

Hüftprothesenhersteller/Marken

In den USA gibt es mehrere große Unternehmen, die hochwertige Hüftprothesen herstellen. Jedes dieser Unternehmen stellt eine Vielzahl von Modellen mit verschiedenen Metallen, Kunststoffen und Keramikteilen her, um ein breites Spektrum von Patienten und deren spezifischen Bedürfnissen abzudecken. Jeder Chirurg hat eine bevorzugte Marke (oder zwei) und eine Handvoll Modelle, mit denen er arbeitet. Erwarten Sie nicht, dass sich Ihr Chirurg mit den Angeboten aller Marken auskennt. Wenn es um einen Zahnersatz geht, sollte Ihr Chirurg ein Experte für die Marke und die Modelle sein, mit denen er arbeitet. Je öfter er einen Ersatz mit genau Ihrem Typ durchgeführt hat, desto besser.

Hier sind die wichtigsten Marken und Modelle, die von Chirurgen in den USA verwendet werden.

Stryker

Zu den populärsten Herstellern in den USA gehört Stryker, das es seit über 30 Jahren gibt. Das Unternehmen bietet eine Vielzahl von Femur- und Pfannenkomponenten an, die auf die Bedürfnisse von Chirurgen und Patienten zugeschnitten sind. Es gibt auch verschiedene Arten von Hüftpfannenkomponenten, wie z. B. die modulare duale Mobilität (mobil) im Gegensatz zur traditionellen „geschlossenen“ Pfanne (wir wissen, dass dies eine Menge Informationen sind!).

Hüftpfannenkomponenten

• Mobile Bearing Hip™ System – Der erste modulare mobile Lagerkopf von Stryker. Es funktioniert anders als die Standard-Hüftprothese mit festem Lager. Die Hüftgelenkpfanne und die Schale sind beweglich, anstatt fest zu sitzen. Laut Stryker ermöglicht diese neue Art des Ersatzes einen natürlichen Bewegungsumfang, eine verbesserte Gelenkstabilität und minimiert das Verschleißrisiko“. Die Komponente besteht aus Metalllegierungen und Polyethylen.
• Tritanium Acetabular Shell – Eine Standardkomponente mit fester Schale, die aus einer „kommerziell reinen Titanmatrix“ hergestellt wird. Erhältlich für den primären Gelenkersatz (nicht für Revisionen).
• Trident Alumina Ceramic Bearing– Eine keramische Pfanne neuer Technologie. Keramische Komponenten gelten als fortschrittlich, wenn es um die Verlängerung der Lebensdauer des Implantats geht. Stryker sagt, dass dieses keramische Pfannenteil „im Labor einen deutlich geringeren Verschleiß im Vergleich zu herkömmlichen Kunststoff-auf-Metall- oder Metall-auf-Metall-Gelenk-Systemen gezeigt hat.“ Das Bauteil besteht aus Keramik mit einer Titanhülle.
• Trident Polyethylenlager – Stryker bietet sowohl beweglich gelagerte als auch fest gelagerte Hüftpfannenkomponenten aus hochwertigem Poly(kunststoff) an. Stryker behauptet auch, dass ihre Polykomponenten im Vergleich zu anderen Polyethylen-Wettbewerbern einen geringeren Verschleiß aufweisen.

Femorale Komponenten

• Accolade II– Passt für alle chirurgischen Zugänge (posterior oder anterior) und Knochentypen. Ein konisches Keilsystem, das aus Metalllegierungen hergestellt wird.
• Anato– Ein kürzerer Schaft, der für eine Vielzahl von chirurgischen Zugängen (einschließlich direkter anteriorer Zugänge) entwickelt wurde. Es gibt ihn in 8 verschiedenen Größen. Hergestellt aus Metalllegierungen.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 verschiedene Varianten des Secur-Fit, Press-fit (nicht zementiert) Stil. Alle bestehen aus einer biokompatiblen CP-Titan-Beschichtung.
• Accolade TMZF–Ein konischer Keil mit fester Presspassung. Eine große Auswahl an Femurköpfen, einschließlich Keramik, ist verfügbar. Hergestellt aus Metalllegierungen.
• Accolade C– Eine zementierte Option. Hergestellt aus Metalllegierungen, kann dieses Design eine Vielzahl von Femurköpfen, wie z. B. Keramik, aufnehmen.
• Omnifit EON– Ein Femurschaft, der „intelligente Designmerkmale, eine proportionale Auswahl an Schaftgrößen und eine optimale Komponentenfestigkeit“ bietet. Dies ist eine weitere zementierte Option. Kann mit einem Keramik- oder Metallkopf kombiniert werden.

Zimmer

Zimmer, jetzt Zimmer Biomet, ist der bekannteste Hersteller von Knieprothesen. Sie produzieren auch viele häufig verwendete Komponenten für Hüftprothesen.

Acetabular-Komponenten

• Trabecular Metal™ Modular Acetabular System– Hergestellt aus Trabecular Metal Material, das ähnliche Eigenschaften wie Knochen hat und ein poröses Material ist, das das natürliche Knochenwachstum und die Stabilität fördert. Dieses Implantat kann mit einer Vielzahl von Polylinern ausgestattet werden.
• Trilogy Acetabular Hip System– Eine verbesserte Version eines weit verbreiteten traditionellen Pfannendesigns. Sein poröses Metallmaterial verbindet sich direkt mit dem Knochen. Dieses Implantat kann mit zahlreichen Größen und Dicken von Poly ausgestattet werden, die langlebig sein sollen, ohne die Beweglichkeit zu beeinträchtigen.

Femorale Komponenten

• Zimmer M/L Taper mit Kinectiv Technologie– Wird mit einer breiten Palette von Halsoptionen für Patienten angeboten. Verschiedene Modelle für Männer, Frauen, ältere Patienten, Patienten mit Hüftfrakturen usw. Hergestellt aus Metalllegierungen.
• Fitmore Hüftschaft–Dieser Femurteil „bietet eine individuelle Passform mit einem knochenschonenden, gebogenen Schaft“. Er ist kleiner im Design und ermöglicht eine kleinere Inzision bei der Implantation. Er ist für den natürlichen Knochenerhalt konzipiert. Hergestellt aus Metalllegierungen.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip – Dieser Schaft wurde entwickelt, um die Biegesteifigkeit des Knochens nachzuahmen. Er ist flexibler und soll Oberschenkelschmerzen reduzieren. Der Schaft ist „75 % weniger steif als Schäfte aus einer Kobalt-Chrom-Legierung (CoCr) und 50 % weniger steif als Schäfte aus einer Titanlegierung“.

DePuy

DePuy, das mit Synthes konsolidiert ist, gehört zu Johnson & Johnson Companies. DePuy wurde 1895 gegründet und war das erste kommerzielle Orthopädieunternehmen in den USA. Insgesamt verfügt DePuy über mehr als 200 Produkte, die in der Gelenkersatzchirurgie eingesetzt werden.

Acetabularkomponenten

• PINNACLE® Hip Solutions – bietet eine große Auswahl an Schalen und Liner an. Sie verfügen über poröse Beschichtungsoptionen, die eine nicht zementierte, festsitzende Anwendung ermöglichen, die eine stabile Knochenanlagerung fördert. Sie bieten auch ihr eigenes „ALTRX Polyethylen“ an, das einen geringen Abrieb aufweist, sowie eine fortschrittliche Keramikoption, die nach eigenen Angaben „33 Prozent weniger volumetrischen Abrieb als ALTRX Polyethylen-Liner mit Kobalt-Chrom-Köpfen“ aufweist.

Femorale Komponenten

• RECLAIM® Modulares Revisionshüftsystem– Eignet sich für moderate und komplexe Hüftoperationen. Es handelt sich um ein starkes Implantat, und interne Untersuchungen haben gezeigt, dass „600 Millionen Zyklen von Ermüdungstests ein überlegenes Festigkeitsprofil des Konstrukts belegen.“ Hergestellt aus Metalllegierungen.
• SUMMIT® Tapered Hip System– Wird seit über 15 Jahren verwendet und wird auch heute noch von bewährten Chirurgen eingesetzt. Erhältlich in zementfreier und zementierter Ausführung. Das poröse Material ermöglicht ein natürliches Knochenwachstum. Es gibt eine Vielzahl von Größen und Ausführungen.
• ACTIS® Total Hip System – Eine Femurkomponente, die für gewebeschonende, minimalinvasive Zugänge (wie den anterioren Zugang) sowie für traditionelle Zugänge entwickelt wurde. Sie bietet mehr Stabilität und erhält gleichzeitig mehr natürlichen Knochen.
• CORAIL® Revisionsschaft– Eine weitere knochenerhaltende Option anstelle anderer modularer Revisionssysteme. Geeignet für Primär- und Revisionshüftprothesen. Entwickelt für eine einfache chirurgische Installation und zur Vermeidung von Oberschenkelschmerzen.

Wissen ist Macht. Je mehr Sie also über die verschiedenen Arten von Hüftprothesen wissen, desto intensiver können Sie mit Ihrem Behandlungsteam über das beste Implantat für Sie sprechen. Nichts ist wichtiger für Ihr Operationsergebnis als die Zusammenarbeit mit einem Chirurgen, dem Sie vertrauen, und die bestmögliche Vorbereitung auf die Operation. Bleiben Sie auf dem neuesten Stand der Forschung!

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Dr. Trevor North, M.D., OS ist ein zertifizierter orthopädischer Chirurg am Henry Ford Hospital Systems in Detroit, Michigan und Umgebung. Dr. North absolvierte sein Medizinstudium an der University of Sydney und erhielt die höchste Auszeichnung für akademische und klinische Leistungen. Seine Facharztausbildung absolvierte er am Henry Ford Hospital, wo er Chefarzt war. Dr. North absolvierte sein Stipendium für rekonstruktive orthopädische Chirurgie bei Erwachsenen an der renommierten Cleveland Clinic. Derzeit ist er auf komplexe Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen spezialisiert. Dr. North hat in Fachzeitschriften publiziert, wurde zum Forschungsassistenten des Jahres am Henry Ford Hospital gewählt und gewann das Henry Ford-Forschungssymposium.