Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
TENS-Varianten werden häufig durch ihre technischen Merkmale beschrieben: Hochfrequenz, niedrige Intensität (konventionelle TENS) oder niedrige Frequenz, hohe Intensität (akupunkturähnliche TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Wie TENS Schmerzen behandelt:
- Die 1965 aufgestellte Gate-Control-Theorie geht von einem Gate aus, das aus erregenden und hemmenden Synapsen besteht, die im dorsalen Horn des Rückenmarks vorhanden sind (Walsh et al., 2009). Dieses Tor kann die Menge an nozizeptivem Verkehr (schmerzhafte Reize) regulieren, die an das Gehirn weitergeleitet wird. Dieses Tor kann durch nicht noxische Reize (z. B. Berührung, Druck und elektrische Ströme) geschlossen werden und potenzielle nozizeptive Reize blockieren.
- Verstärkte Freisetzung von Endorphinen durch Wärmeübertragung, möglicherweise stärker lokalisiert auf den Bereich des Schmerzes
- Physiologisch gesehen aktiviert herkömmliche TENS selektiv nichtnoxische afferente Nervenfasern mit niedriger Schwelle in der Haut (Aβ-Fasern). Bei der Verabreichung von TENS wird die Aktivität der Aβ-Nervenfasern vom Klienten als starkes elektrisches Missempfinden (Nadelstiche) unter den Elektroden empfunden (Walsh et al., 2009). AL-TENS soll eine Muskelzuckung erzeugen, um afferente Nervenfasern mit kleinem Durchmesser in den Muskeln (Aδ) und absteigende schmerzhemmende Bahnen zu aktivieren. AL-TENS wird mit Strömen niedriger Frequenz und hoher Intensität über die Muskeln verabreicht, ohne dass es zu Schmerzen kommt.
Platz fürTENS (Borst, n.d.)
- Kann entweder direkt auf den Schmerzbereich gelegt werden,
- Die Platzierung der Pads wirkt sich auf die Tiefe des Stroms aus
- Nahe Platzierung = oberflächlicher Strom
- Weitere Platzierung = tiefer Strom
Inferentialstrom (IFC)
In den 1950er Jahren entwickelt, wird IFC am häufigsten zur Schmerzlinderung eingesetzt (Kitchen, 2001). Es wird auch behauptet, dass IFC Entzündungen reduziert, die Gewebereparatur (einschließlich Knochenbrüchen) unterstützt und die Muskeln (insbesondere bei Inkontinenz) neu trainiert.
Wie IFCAdressed Pain:
- IFC liefert Strom an tief liegende Strukturen durch eine amplitudenmodulierte Interferenzwelle, typischerweise unter Verwendung von vier Elektroden (Kitchen, 2001).
- Die Welle wird durch zwei phasenverschobene Ströme erzeugt, die miteinander kollidieren, um eine Interferenz mit einer Frequenz zu erzeugen, die durch die Haut in tiefere Strukturen eindringen und sogar Neuronen anregen kann.
- Die Anwendung von IFC sollte eine starke, aber angenehme elektrische Paranästhesie am Ort des Schmerzes erzeugen, um Aβ-Aktivität zu erzeugen (Kitchen, 2001).
Bild 1.Interferenzwelle (Kitchen, 2001)
Evidenz zur Unterstützung der Anwendung von elektrischer Stimulation (TENS und IFC) bei Schmerzen
- Eine systematische Cochrane-Überprüfung ergab vorläufige Belege dafür, dass TENS die Schmerzintensität über das Maß hinaus reduziert, das ohne Behandlung bei akuten Schmerzen zu beobachten ist (Walsh etal., 2009). Endgültige Schlussfolgerungen wurden durch das hohe Risiko der Verzerrung, die unzureichende Stichprobengröße und die nicht gelungene Verblindung der Behandlungsmaßnahmen eingeschränkt. Obwohl die Verwendung von TENS als potenzielle Behandlungsoption für die Behandlung akuter Schmerzen auf der Grundlage dieser Ergebnisse fraglich ist, kann sie selbst angewendet werden, ist sicher und kann kostengünstig sein (Walsh et al., 2009).
- Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass TENS und IFC insgesamt ähnliche Auswirkungen auf Schmerzen und Verbesserungen bei funktionellen Ergebnismessungen haben (deAlmeida et al., 2018). Es besteht ein Bedarf an größeren, gut konzipierten und standardisierten Studien, um die besten Parameter für die Schmerzbehandlung zu ermitteln, da die aktuelle Literatur nur begrenzt aussagekräftig ist.
Allgemeine Kontraindikationen für die Anwendung der Elektrostimulation: Herzschrittmacher (in gerätenahen Bereichen), in der Nähe des Karotissinus, in der Nähe zentralvenöser und peripher-travenöser zentraler Katheterleitungen, Metallimplantate, Schwangerschaft, schwere Adipositas, aktive Blutungen, Krebs, über der Wirbelsäule (Borst, n.d.)
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung der Elektrostimulation: Muskelermüdung, periphere Nervenpathologie, kognitive Beeinträchtigung, allergische Reaktionen, verminderte Empfindung, offene Wunden, Sehnen- oder Nervenreparaturen (in der Regel muss 4-6 Wochen gewartet werden, um Sehnen- oder Nervenreparaturen nicht zu verlegen) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Test prep for the CHT exam (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Electrotherapy E-Book: evidence-based practice (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). Der Einfluss der elektrischen Hochspannungsstimulation auf die Ödembildung nach akuter Verletzung: eine systematische Überprüfung. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transkutane elektrische Nervenstimulation bei akuten Schmerzen. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).