Stabilität des Grobmotorik-Klassifikationssystems bei Kindern mit Cerebralparese über zwei Jahre

In dieser Studie sollte festgestellt werden, ob das GMFCS-Niveau von Kindern mit CP im Alter zwischen 2 und 12 Jahren über zwei Jahre stabil ist. Zunächst wurde das gewichtete Kappa über die drei Messzeitpunkte hinweg berechnet. Der gewichtete Kappa-Koeffizient lag zwischen 0,61 und 0,80, was auf eine beträchtliche Übereinstimmung hinweist, und zwischen 0,81 und 1,00, was auf eine nahezu perfekte Übereinstimmung hindeutet. Der gewichtete Kappa-Koeffizient war am höchsten zwischen der zweiten und dritten Messung (0,783) und am niedrigsten zwischen der ersten und dritten Messung (0,690) bei Kindern im Alter von 2-12 Jahren. Der niedrigste Koeffizient betrug 0,557 bei Kindern im Alter von 2 bis 4 Jahren zwischen der ersten und der dritten Messung. McCormic et al. berichteten, dass das gewichtete Kappa bei den 103 Teilnehmern im Alter von 17-38 Jahren 0,895 betrug. Palisano et al. berichteten, dass der gewichtete Kappa-Koeffizient zwischen der ersten und der letzten Messung 0,84 bzw. 0,89 für Kinder < 6 Jahre bzw. mindestens 6 Jahre betrug. Die niedrigeren gewichteten Kappa-Koeffizienten in dieser Studie könnten auf das anfängliche GMFCS-Niveau der Kinder zurückzuführen sein. In der Studie von Palisano et al. nahmen 45,9 % der Kinder mit CP unter 6 Jahren und 48,2 % der Kinder über 6 Jahren mit den GMFCS-Stufen I und V teil. Die Veränderung des GMFCS-Niveaus zeigte sich in dieser Studie und in früheren Studien im GMFCS-Niveau II bis IV. Weitere Studien zur Veränderung oder Stabilität des GMFCS-Niveaus sollten die Ergebnisse der Übereinstimmung unter Berücksichtigung des Ausgangsniveaus interpretieren. Außerdem könnte die Stabilität des GMFCS-Niveaus in weiteren Studien vervollständigt werden. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass eine Folgeuntersuchung in den GMFCS-Stufen II bis IV durchgeführt werden sollte.

Die Ergebnisse des gewichteten Kappa in dieser Studie zeigen, dass die Veränderung des GMFCS-Niveaus zwischen dem ersten und dritten Jahr des zweijährigen Studienzeitraums größer ist als die zwischen dem ersten und zweiten Jahr sowie zwischen dem zweiten und dritten Jahr. Die Ergebnisse dieser Studie, die eine hohe Rate an Neubewertungen auf einem höheren GMFCS-Niveau zeigten, ähneln denen einer früheren Studie, die auf eine Veränderung der grobmotorischen Funktion bei Kindern mit CP hinweist. Die grobmotorischen Fähigkeiten von Kindern mit CP nehmen ab, wenn sie älter werden. Jahnsen et al. stellten fest, dass 45 % der Kinder mit CP im Laufe des Erwachsenenalters einen Rückgang der Gehfähigkeit zeigten, während 27 % eine Zunahme der Gehfähigkeit verzeichneten. Eine Prognosestudie, die sich auf eine große Population stützt, berichtet, dass die grobmotorischen Kurven im Alter von etwa 7 Jahren ein Plateau zu erreichen scheinen. Lebensjahr zu erreichen scheinen. Die Richtungsänderung in dieser Studie unterschied sich jedoch von der in der vorangegangenen Studie, in der von einem Plateau und einem Rückgang berichtet wurde. Der mögliche Grund für die zunehmende grobmotorische Funktion bei Kindern mit CP, die an dieser Studie teilnahmen, war die unterschiedliche Altersspanne.

Zweitens wurde das Veränderungsverhältnis über drei Messpunkte hinweg angegeben. Die Ergebnisse unserer Studie zeigten eine höhere Veränderungsrate im GMFCS-Niveau. Die 73%ige Übereinstimmung bei Kindern mit CP, die zwischen 1990 und 2007 geboren wurden, wurde in einer aktuellen Studie aus dem Jahr 2017 berichtet, die 7922 Bewertungen umfasste. Die ursprüngliche CanChild-Studie zur GMFCS-Stabilität wies eine höhere Übereinstimmung von 76 bzw. 83 % für Kinder jünger bzw. älter als 6 Jahre auf. Ein direkter Vergleich könnte sich als schwierig erweisen, da sich die vorliegende Studie hinsichtlich des Untersuchungszeitraums, der Messhäufigkeit und des Beurteilers von den früheren Studien unterscheidet. In der Studie von Palisano et al. betrug der mittlere Studienzeitraum 33,5 Monate, wobei die Spanne von 6 bis 52 Monaten reichte, und die GMFCS-Bewertungen wurden von verschiedenen Therapeuten vorgenommen. In der Studie von Alriksson-Schmidt et al. hatten nur 11,6 % der Teilnehmer bei allen Untersuchungen denselben Physiotherapeuten. Außerdem betrug der Studienzeitraum 2 Jahre, und die Bewertungen wurden von demselben Therapeuten vorgenommen. Die Häufigkeit der Messungen in früheren Studien war bei jedem Kind mit CP unterschiedlich. In der Studie von Palisano et al. lag die Häufigkeit der Messungen zwischen 2 und 7 Jahren, wobei die Messungen bei Kindern unter 6 Jahren alle 6 Monate und bei Kindern, die mindestens 6 Jahre alt waren, alle 9 bis 12 Monate durchgeführt wurden. In der Studie von Alriksson-Schmidt et al. wurde eine mittlere Anzahl von 11 GMFCS-Bewertungen innerhalb von 7 Jahren ermittelt. Ein weiterer Unterschied zwischen dieser Studie und früheren Studien liegt in der Quelle der Daten. Gorter et al. überprüften die Stabilität des GMFCS bei 77 Säuglingen. Diese Studie über die Stabilität des GMFCS erfolgte jedoch mit Ausnahme einiger weniger durch eine Überprüfung der Krankenblätter.

Obwohl die Ergebnisse dieser Studie etwas niedriger sind als die früherer Studien, die stabile GMFCS-Werte bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren ergaben, zeigten sie ebenfalls eine Stabilität der GMFCS-Werte. Dies bedeutet, dass der Anteil der Kinder, deren Werte sich nicht veränderten, höher war als der Anteil der Kinder, deren Werte sich veränderten, und die Veränderung war im Altersbereich von 2 bis 4 Jahren höher. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass die in der Kindheit gemessenen GMFCS-Werte wahrscheinlich nicht bis zum Erwachsenenalter beibehalten werden und eine regelmäßige Neubewertung der GMFCS-Werte erforderlich ist.

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie könnten darauf hindeuten, dass die Teilnehmer alle zwei Jahre neu bewertet werden müssen, obwohl diese Studie keine Ergebnisse für eine regelmäßige Neubewertung lieferte. Erkenntnisse über altersbedingte Auswirkungen auf die Grobmotorik bei Kindern mit CP könnten zur Entwicklung von Maßnahmen und Programmen genutzt werden, um diese Kinder auf das Erwachsenenalter vorzubereiten.

Diese Studie hat einige Einschränkungen. Die spezifischen Einschränkungen und Empfehlungen für eine zukünftige Forschung wurden befolgt. Erstens kannten die Physiotherapeuten die zuvor gemessenen Werte nicht, und die Messungen wurden im Abstand von 12 Monaten durchgeführt, aber die Therapeuten kannten möglicherweise die vorherigen Messwerte, weil sie dasselbe Kind beurteilten. Dies könnte die Ergebnisse beeinflussen. Zweitens wurden in dieser Studie keine Daten für Heranwachsende vorgelegt. Auf der Grundlage der Berichte über eine Verschlechterung der Grobmotorik, wenn Jugendliche mit CP erwachsen werden, ist ein Vergleich der Veränderung des GMFCS-Niveaus zwischen Kindern und Jugendlichen notwendig, um nützliche Informationen über den zukünftigen Fortschritt der Grobmotorik zu erhalten. Drittens berichteten wir über den Anstieg und die Abnahme des GMFCS-Wertes bei Kindern mit CP; die Ergebnisse sind jedoch nicht spezifisch genug. Insbesondere die Ursache für große Veränderungen, wie z. B. der Wechsel von Stufe I zu V, muss untersucht werden, obwohl die Zahl der Fälle gering war. Diese Fälle mit großen Veränderungen wurden auch in der vorangegangenen Studie berichtet, aber der spezifische Grund dafür konnte nicht gefunden werden. In künftigen Studien müssen die funktionellen Veränderungen bei Kindern mit CP untersucht und die Variablen ermittelt werden, die diese Veränderungen beeinflussen. Wenn man versteht, warum sich die GMFCS-Werte der Kinder verändern, kann dies bei der Prognose helfen. Darüber hinaus helfen die Informationen darüber, wie sich die grobmotorischen Funktionen von Kindern mit CP im Laufe der Zeit entwickeln, den Ärzten bei der Planung der Behandlungsstrategie.