Sportbedingte Kopfverletzungen: Wann ist es sicher, wieder zu spielen?

Sportliche Aktivitäten sind bei den 15- bis 24-Jährigen die zweithäufigste Ursache für Kopfverletzungen nach Unfällen mit Kraftfahrzeugen. Traumatische Hirnverletzungen (TBI) sind zu einem wichtigen Problem für die öffentliche Gesundheit geworden, und es liegt in der Verantwortung der medizinischen Gemeinschaft, Sportler vor dauerhaften Hirnschäden zu schützen. Im Bereich der Sportmedizin herrscht nach wie vor Verwirrung über den Begriff Gehirnerschütterung“. Unser Hauptziel ist es, zu erkennen, wann ein Kopftrauma zu einer Gehirnerschütterung geführt hat.

Unserer Meinung nach ist der empfindlichste Indikator für das Vorliegen einer Gehirnerschütterung eine plötzliche Veränderung des mentalen Status. Wenn es irgendwelche Anzeichen dafür gibt, dass ein Sportler eine Kopfverletzung erlitten hat, sollte er sich sofort einer medizinischen Untersuchung unterziehen, und wenn der Verdacht auf ein Schädel-Hirn-Trauma oder eine Gehirnerschütterung besteht, sollte der Sportler nicht am selben Tag zum Spiel zurückkehren.

Danach sollte eine gründlichere medizinische Untersuchung durchgeführt werden. Als Teil dieser Untersuchung empfehlen wir, dass sich alle Sportler vor der Teilnahme am Sport neurokognitiven Tests unterziehen, um ein Ausgangsniveau der Gehirnfunktion in Bezug auf Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Problemlösung und andere Messungen zu ermitteln. Ein Vergleich der neurokognitiven Tests vor und nach der Verletzung kann einige der Informationen liefern, die benötigt werden, um festzustellen, wann es sicher ist, das Spiel wieder aufzunehmen.

Stufen von sportbedingten Kopfverletzungen

Wir haben außerdem ein System zur Einstufung von Kopfverletzungen mit Richtlinien für die Wiederaufnahme des Spiels entwickelt, um Sportmedizinern dabei zu helfen, den Schweregrad einer Verletzung zu bestimmen und einen einheitlichen und logischen Zeitplan für eine sichere Rückkehr zum Sport zu erstellen. Wir haben fünf Schweregrade von Kopfverletzungen definiert:

• Grad 1 – Leichtes physisches Trauma des Kopfes, wie z.B. eine Beule, Prellung oder Risswunde.
• Grad 2 – Gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, die oft migräneähnlichen Charakter haben, mit entsprechenden Symptomen.
• Grad 3 – Leichtes Schädel-Hirn-Trauma (TBI), gekennzeichnet durch eine plötzliche Veränderung des mentalen Status oder Bewusstseinsverlust für weniger als 1 Minute oder Amnesie für weniger als 30 Minuten.
• Grad 4 – TBI, gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust für mehr als 1 Minute und weniger als 5 Minuten oder Amnesie für mehr als 30 Minuten, aber weniger als 24 Stunden.
• Grad 5 – Schweres TBI, das lebensbedrohlich sein kann. Athleten mit Verletzungen des Grades 5 können physische Verletzungen des Gehirns, Blutungen im Gehirn und erhöhten intrakraniellen Druck aufweisen. Wir zählen Sportler, die länger als fünf Minuten das Bewusstsein verloren oder länger als 24 Stunden eine Amnesie erlitten haben, zur Kategorie Grad 5.

Return-to-Play-Richtlinien

• Grad 1 – Sportler können zum Spiel zurückkehren, sobald die körperliche Verletzung verheilt ist.
• Grad 2 – Sportler können zum Spiel zurückkehren, sobald sie keine Symptome mehr aufweisen und ein Protokoll zur Wiederaufnahme der Aktivität in fünf Stufen abgeschlossen haben. Wir empfehlen außerdem, dass sich Sportler mit Verletzungen des Grades 2 oder höher nach der Verletzung neurokognitiven Tests unterziehen. Wenn die Ergebnisse der neurokognitiven Tests nach der Verletzung im Vergleich zum Ausgangswert günstig sind und die Symptome abgeklungen sind, kann der Sportler das Spiel wieder aufnehmen.
• Grad 3 – Wir empfehlen, dass Sportler mindestens 10 Tage warten, bevor sie an einer Aktivität teilnehmen, die zu einem Kopftrauma führen kann. Sie müssen außerdem asymptomatisch sein und das fünftägige Protokoll zur Wiederaufnahme der Aktivität erfolgreich absolvieren. Die Rückkehr zum Spiel nach vier derartigen Verletzungen sollte nur nach Freigabe durch einen Neurologen oder Neurochirurgen in Betracht gezogen werden.
• Grad 4 – Wir empfehlen eine 30-tägige Pause bei einer ersten Verletzung, eine 90-tägige Pause bei einer zweiten Verletzung und eine 180-tägige Pause nach einer dritten Verletzung. Sie können dann wieder spielen, wenn sie keine Symptome aufweisen und die neurokognitiven Tests im Vergleich zum Ausgangswert positiv ausfallen. Wir empfehlen, dass Athleten nach drei Verletzungen des Grades 4 nicht mehr ins Spiel zurückkehren.
• Grad 5 – Athleten können nach sechs Monaten ins Spiel zurückkehren, wenn ein MRT zeigt, dass es keine Anzeichen für strukturelle Schäden im Gehirn gibt. Dazu gehören Athleten, die länger als fünf Minuten bewusstlos waren oder länger als einen Tag eine Amnesie hatten und eine normale neurologische Untersuchung aufweisen. Sie müssen von einem Neurologen oder Neurochirurgen untersucht werden. Zeigt eine Kernspintomographie Anzeichen für eine Anomalie, wie z. B. eine Hirnprellung oder einen erhöhten Hirndruck, oder bleibt die neurologische Untersuchung abnormal, dann empfehlen wir, dass diese Athleten nie wieder spielen.

Mit diesem Klassifizierungssystem haben wir versucht, Richtlinien zu erstellen, die es den Athleten ermöglichen, ihre Sportart wieder aufzunehmen, aber auch einen gewissen Schutz vor langfristigen schweren Verletzungen oder dem Second Impact Syndrome (SIS) bieten. Das SIS kann auftreten, wenn Sportler ein zweites Schädel-Hirn-Trauma erleiden, während sie noch Symptome des ersten haben. Dieses Syndrom ist nach wie vor umstritten, aber Fallberichte deuten darauf hin, dass SIS zu katastrophalen Verletzungen oder sogar zum Tod führen kann.

Weitere Informationen zu den Richtlinien für die Wiederaufnahme des Spiels finden Sie in dem folgenden Video mit Dr. Mullally.