Das iliolumbale Band spielt eine wichtige biomechanische Rolle bei der Verankerung der Wirbelsäule am Beckenring und der Stabilisierung des Iliosakralgelenks. 1 Das Iliolumbalsyndrom ist ein schmerzhafter Zustand, der durch eine Pathologie des iliolumbalen Bandes verursacht wird. Es tritt häufig bei Personen auf, die schwere Lasten heben und sich dabei seitlich drehen (Handwerker, Golfspieler usw.). Man geht davon aus, dass es sich um eine Zerrung des Bandes handelt. Der Schmerz ist im hinteren/medialen Teil des Beckenkamms lokalisiert, kann konstant sein und wird durch Aktivität verschlimmert (insbesondere durch Beugen zur kontralateralen Seite). Der Schmerz kann sich auf verschiedene Bereiche beziehen, z. B. auf die Hüfte, die Leiste und die perinealen Strukturen. Bei der Palpation des hinteren/medialen Aspekts des Beckenkamms besteht eine Empfindlichkeit. Bei der Differentialdiagnose müssen andere Schmerzquellen in Betracht gezogen werden, z. B. der M. quadratus lumborum, der M. erector spinae, die Facettengelenke, das Iliosakralgelenk und die Hüfte. Eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Bildgebung in Verbindung mit geeigneten diagnostischen Injektionen kann zur richtigen Diagnose führen.
Das Ligamentum iliolumbarum verläuft zwischen dem Querfortsatz von L5 und dem medialen tiefen Darmbeinkamm. Das Band liegt tief unter den folgenden Strukturen: Haut, Unterhautgewebe und dem Musculus erector spinae. Die Diagnose des iliolumbalen Syndroms ist ohne bildgesteuerte Injektion schwierig. Die Ultraschalluntersuchung bietet hier viele Vorteile.
Ziel
Unser Ziel war es, eine ultraschallgesteuerte diagnostische Injektion des iliolumbalen Bandes bei einem Patienten mit der Arbeitsdiagnose eines iliolumbalen Syndroms durchzuführen. Wir planten, den Patienten vor und nach der Injektion zu untersuchen, indem wir die Schmerzwerte in Ruhe, im Bewegungsbereich und bei Provokation aufzeichneten.
Fallbericht
Ein 46-jähriger Patient (BMI 28) stellte sich mit anhaltenden, lähmenden rechtsseitigen Schmerzen im unteren Rücken vor. Die Schmerzen traten auf, nachdem er 12 Monate zuvor ein schweres Gewicht gehoben hatte. Seine Schmerzen erreichten im Durchschnitt 7 von 10 Punkten (numerische Bewertungsskala). Die Schmerzen konzentrierten sich auf den rechten Beckenkamm und waren mit einer Empfindlichkeit bei der Palpation dieser Region verbunden. Schmerzen traten auch in der rechten lateralen Hüftregion und im medialen Bereich der rechten Leiste auf. Eine lumbale Lateralflexion nach links verstärkte den Schmerz. Die neurologische Untersuchung war normal. Röntgenbild und Magnetresonanztomographie (MRT) der Lendenwirbelsäule waren normal.
Die konservativen Maßnahmen mit entzündungshemmenden Medikamenten und Physiotherapie hatten die Symptome nicht beseitigt. Infolgedessen war der Patient nicht in der Lage, alle seine beruflichen Verpflichtungen zu erfüllen. Er musste sich für leichte Tätigkeiten entscheiden und seine Arbeitszeit als Lagerarbeiter reduzieren.
Der Patient stimmte einer ultraschallgesteuerten Injektion des rechten iliolumbalen Bandes zu. Er wurde in Bauchlage gelagert. Ein Kissen wurde unter den Bauch gelegt, um die Lendenlordose aufzurichten. Der Operateur und der Ultraschallbildschirm wurden auf der zu injizierenden Seite positioniert. Die Haut wurde mit einer antiseptischen Lösung desinfiziert und abgedeckt. Ein Hochfrequenz-Ultraschallwandler (10 MHz) mit linearem Schallkopf (Sonosite ® , Micromaxx, Bothwell, Wash.) wurde in eine sterile Hülle (CIVCO Medical Instruments, Kalona, Iowa) mit Ultraschallgel eingeführt. Steriles Ultraschallgel wurde zwischen dem Patienten und dem Schallkopf platziert.
Der Ultraschallwandler wurde über dem rechten Beckenkamm platziert und in Richtung kaudad-cephalad ausgerichtet (siehe Abbildung 1). Der Beckenkamm wurde identifiziert (siehe Abbildung 2). Der Schallkopf wurde nach medial und kaudal bewegt, während die Ausrichtung auf schräg geändert wurde (siehe Abbildung 3). Dies ermöglichte die Visualisierung des Musculus erector spinae (siehe Abbildung 4). Die hyperechoische Struktur unterhalb dieses Muskels ist das Ligamentum iliolumbarum. Wird der Schallkopf nach medial und kaudal bewegt und in eine transversale Ausrichtung gedreht, können der Querfortsatz und der Dornfortsatz von L5 dargestellt werden. Es wurde eine aseptische Injektionstechnik angewandt. Nach Infiltration der Haut mit 1 % Lidocain wurde eine 25-G-Spinalnadel (Becton Dickinson S.A., Madrid, Spanien) für die Injektion des Ligamentum iliolumbarum verwendet. Wir verwendeten einen In-Line-Ansatz von der medialen Seite des Schallkopfes aus, d. h. die Nadel wurde seitlich und kephalad vorgeschoben (siehe Abbildung 3). Mit Hilfe der Echtzeit-Bildgebung wurde die Nadelspitze tief in den Musculus erector spinae vorgeschoben und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums entlang des iliolumbalen Ligaments bestätigt (siehe Abbildung 4). Insgesamt wurden 3 mL Lokalanästhetikum injiziert.
Ergebnisse
Die Schmerzintensität der Patienten verringerte sich auf einen Wert von 2 von 10 (numerische Bewertungsskala). Als der Patient gebeten wurde, den kontralateralen Lumbalflexionstest durchzuführen, zeigte er einen größeren Bewegungsumfang und einen geringeren Schmerzwert. Es wurde die Diagnose eines iliolumbalen Syndroms gestellt. Mit dieser Diagnose wurde der Patient zur Physiotherapie überwiesen. Anschließend unterzog sich der Patient einer ultraschallgesteuerten Prolotherapie des rechten iliolumbalen Bandes. Er erhielt eine anhaltende Schmerzlinderung und kehrte zu seiner vollen Arbeitsleistung zurück.
Diskussion
Rückenschmerzen sind eine wichtige Ursache für Behinderungen. Obwohl es viele Schmerzquellen geben kann, werden Weichteilverletzungen (d. h. im Zusammenhang mit Muskeln, Bändern usw.) und daraus resultierende Schmerzen als sehr häufig angesehen. 2 Anamnese und körperliche Untersuchung sind für die Beurteilung von Rückenschmerzen wichtig, aber nicht ausreichend spezifisch. 3 Die Injektion kleiner Mengen eines Lokalanästhetikums in die Struktur, die als Schmerzquelle angesehen wird (d. h. Injektionen in die Facetten- oder Iliosakralgelenke und in der Tat in das iliolumbale Band), erhöht die Spezifität der diagnostischen Abklärung. 3
Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die ultraschallgesteuerte Injektion des iliolumbalen Bandes eine praktikable (und wahrscheinlich bessere) Option im Vergleich zur klassischen blinden Injektionstechnik ist. 4 Die topographische Anatomie des Ligamentum iliolumbarum ist gut beschrieben. 5 Da sich mehrere anatomische Strukturen in unmittelbarer Nähe des medialen Beckenkamms befinden, muss die Spezifität der Blindinjektionstechnik in Frage gestellt werden. Dies könnte auch erklären, warum die blinde Injektionstechnik oder die Diagnose dieses Syndroms nicht populärer geworden sind.
Im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren – z. B. Fluoroskopie, CT, MRT – hat Ultraschall erhebliche Vorteile in Bezug auf Zugänglichkeit, Benutzerfreundlichkeit, Sicherheit, Kosten und Qualität der Visualisierung der Weichteile in Echtzeit. Obwohl man annimmt, dass Weichteil-Rückenschmerzen sehr häufig sind, ist die tatsächliche Häufigkeit nicht genau definiert. Ultraschallgeführte diagnostische Blöcke können dazu beitragen, Daten über die Häufigkeit solcher Erkrankungen zu sammeln und so das tatsächliche Ausmaß des Problems zu beurteilen.
Grenzwerte
Dies ist ein Fallbericht über eine neue Technik, die auf der Kenntnis der topographischen Anatomie und der Sonoanatomie des injizierten Bereichs beruht. Weitere Studien zur Bestätigung der Ausbreitung des Injektionsmaterials (z. B. durch MRT) und eine klinische Machbarkeitsstudie sind erforderlich.
Schlussfolgerungen
Injektionstechniken spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Rückenschmerzen.
Die Ultraschallführung kann bei diagnostischen und therapeutischen Injektionen bei Rückenschmerzen Vorteile bieten. Mit Hilfe von Ultraschall können kleine Mengen eines Lokalanästhetikums gezielt in Strukturen eingebracht werden, von denen angenommen wird, dass sie Rückenschmerzen im Weichteilgewebe verursachen, und so die Arbeitsdiagnose bestätigt oder ausgeschlossen werden.
In diesem Artikel beschreiben wir eine neue Technik, bei der die Injektion des iliolumbalen Ligaments unter Ultraschallkontrolle in Echtzeit durchgeführt wird. Unser Patient zeigte eine Reaktion, die mit einem ilioulumbalen Syndrom übereinstimmte.
Weitere Studien sind erforderlich, um unsere Schlussfolgerungen zu bestätigen und die klinische Durchführbarkeit dieser Technik zu beweisen.
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