Schlachtzeichen

Beschreibung

Eine postaurikuläre Ekchymose (Bluterguss über dem Warzenfortsatz), die eine Extravasation von Blut entlang des Verlaufs der hinteren Ohrarterie widerspiegelt und auf eine Schädelbasisfraktur hindeutet.

Geschichte

1890 – In einer Vortragsreihe vor dem Royal College of Surgeons beschrieb Battle die Entwicklung einer postaurikulären Ekchymose bei kopfverletzten Patienten mit vermuteten oder bestätigten Schädelbasisfrakturen. Auch andere Kardinalzeichen dieser Erkrankung wurden beschrieben, darunter Otorhinorrhoe, subkonjunktivale Blutungen und peri-orbitale Ekchymosen (Waschbäraugen). Er betrachtete eine postaurikuläre Ekchymose als:

…ein wichtiges Anzeichen dafür, dass die hintere Schädelgrube der Sitz der Fraktur ist“ und folgerte, „dass sie in erster Linie vor der Spitze des Warzenfortsatzes auftritt. Er breitet sich oft in einer leicht gekrümmten, nach hinten gewölbten Linie über das Mastoid nach oben aus, wobei seine Richtung ungefähr der Kontur der Ohrmuschel entspricht, von der er einen halben bis dreiviertel Zoll entfernt ist. „6098> Battle WH, Lancet July 1890

Diese Beobachtungen stammten von etwa 17 klinischen Fällen und wurden in Leichenstudien weiter untersucht, bei denen die Injektion einer blauen Farbstoff enthaltenden Flüssigkeit in die Okzipitalmuskulatur zu einer anschließenden oberflächlichen Migration in das angrenzende Gewebe führte. Dies untermauerte die anatomischen Überlegungen von Battle, dass extravasiertes Blut entlang des Verlaufs der Arteria auricularis posterior auch in oberflächlicheres Gewebe in der Mastoidregion wandern würde.

Assoziierte Personen

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Alternative Namen

• Mastoidekchymose

Kontroversen

Wie von Battle bestätigt, wurden frühere Beobachtungen dieses Zeichens von seinem Kollegen, dem Chirurgen Sir Prescott Hewett (1812-1891), gemacht. Hewett bemerkte:

„Ein Bluterguss und eine daraus resultierende Verfärbung der Haut, die einige Stunden nach einer schweren Verletzung des Kopfes in der Mastoidregion auftreten, können den Verdacht auf eine Fraktur des hinteren Teils der Schädelbasis nahelegen.“

Im Gegensatz zu dem oben erwähnten zeitlichen Verlauf beschrieb Battle dieses Zeichen als „vom dritten bis zum vierten Tag nach der Verletzung auftretend, aber sein Auftreten kann sich bis zum zwölften oder vierzehnten Tag verzögern“. Die klinische Relevanz und Sensitivität in der akuten Situation kann daher begrenzt sein.

Direkte Traumata in diesem Bereich können ebenfalls ein ähnliches Erscheinungsbild hervorrufen. Wie Hewett einräumt

…wird dieses Zeichen umso wertvoller, wenn die Verletzung nicht direkt auf diese Region traf, und besonders, wenn sie auf der gegenüberliegenden Seite des Kopfes auftrat

Es ist aus der Fallserie von Battle unklar, bei welchem Anteil der Patienten mit der Verdachtsdiagnose einer Schädelfraktur diese später bei der Autopsie bestätigt wurde.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Lectures on some points relating to injuries to the head. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.