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Diskussion

Alopezie kann ein wichtiges Zeichen für die Ausrichtung der klinischen Diagnose auf eine sekundäre Syphilis sein, wie in unserem Fall. Der Tropismus von Treponema pallidum für das Epithel des Haarwulstes und die peribulbären Kapillaren wurde durch Kopfhautbiopsien nachgewiesen, bei denen Spirochäten in der peribulbären Region nachgewiesen wurden und in die Follikelmatrix eindrangen. Die derzeitige Hypothese, die die Pathogenese der SA unterstützt, ist eine Vaskulitis der peribulbären Kapillaren, die eine perifollikuläre lymphozytäre Infiltration mit verstreuten Plasmazellen verursacht, die den Haarzellzyklus stoppt.

SA kann klinisch ein breites Spektrum von Haarerkrankungen imitieren, einschließlich Alopecia areata (AA), Trichotillomanie, Lichen planus pilaris, Tinea capitis, Telogen effluvium und androgenetische Alopezie . Daher kann sich die Diagnose verzögern, insbesondere wenn SA die einzige Manifestation einer sekundären Syphilis ist und primäre Syphiliszeichen fehlen oder nicht gemeldet werden (d. h. essenzielle SA).

Die Dermatoskopie der Skala kann bei der Diagnose von SA hilfreich sein: Die trichoskopischen Befunde von mottenzerfressener SA wurden kürzlich anhand der Beobachtung von fünf Patienten beschrieben. Ye et al. beobachteten insbesondere schwarze Punkte, fokale Atrichie, Hypopigmentierung des Haarschafts und gelbe Punkte in der Mitte der alopezischen Flecken sowie einige schwarze Punkte an der Peripherie der Flecken. Piraccini et al. beschrieben bei vier Patienten eine Verringerung der Zahl der Terminalhaare und das Vorhandensein von leeren Haarfollikeln, Vellushaaren, rotbraunem Hintergrund und unregelmäßig erweiterten Kapillaren mit kleinen Blutextravasaten. Die diffuse SA betrifft die gesamte Kopfhaut als telogenes Effluvium, aber die alopezischen Bereiche sind deutlicher sichtbar.

Die trichoskopische Beobachtung eines Patienten zeigte keine signifikanten Veränderungen. Unser Patient wies einen klinischen Aspekt von SA mit gemischtem Muster auf, dessen dermatoskopisches Erscheinungsbild noch nie beschrieben worden ist. Wir identifizierten einige der Merkmale, die zuvor bei mottenzerfressenen SA-Fällen beobachtet wurden (d. h. Reduktion der Terminalhaare, gelbe Punkte, schwarze Punkte, erythematöser Hintergrund, erweiterte Kapillaren und Vellushaare). Darüber hinaus beobachteten wir zusätzliche Merkmale, darunter spitz zulaufende Haare, diffuse Schuppung und fokale follikuläre Hyperkeratose. Die spitz zulaufenden Haare wurden an der Peripherie der mottenzerfressenen Flecken entdeckt und waren einfach oder doppelt gebogen; daher definierten wir sie als „spitz zulaufende gebogene Haare“. Die spitz zulaufenden, gebogenen Haare hatten eine normale Länge und verengten sich allmählich vom proximalen zum distalen Teil. Bei AA-Patienten wurden spitz zulaufende Haare ohne Biegung als Ergebnis einer plötzlichen Einstellung der Haarfollikelproduktion durch die Matrix aufgrund einer Haarfollikelentzündung angesehen. In unserem Fall sind die spitz zulaufenden, gebogenen Haare wahrscheinlich Ausdruck der chronischen peribulbären spärlichen lymphozytären Infiltration, die durch T. pallidum ausgelöst wird. Die diffuse feine Schuppung und der erythematöse Hintergrund, die wir in unserem Fall beobachteten, sprachen für eine großflächige Beteiligung der Kopfhaut (diffuser Typ der SA) und können als Teil des Exanthems der sekundären syphilitischen Infektion angesehen werden. Interessanterweise wurde Hyperkeratose sowohl um den proximalen Teil einiger Haarschäfte als auch innerhalb einiger leerer follikulärer Ostien gefunden.

Klinisch gesehen gilt mottenzerfressene SA als der wichtigste Simulator von AA (Abbildung 3), und eine Kopfhautbiopsie mottenzerfressener SA-Formen kann erforderlich sein, um AA in Zweifelsfällen auszuschließen. Die Trichoskopie hilft bei der Unterscheidung zwischen diesen beiden Zuständen; Ausrufezeichenhaare (3-5 mm kurz, oben breit und sehr dünn, wenn sie in die Kopfhaut eindringen) gelten als Kennzeichen von AA, zusammen mit zahlreichen gelben und schwarzen Punkten und Vellushaaren . Darüber hinaus sind Vellushaare in der Regel in der Mitte des AA-Flecks zu finden, während sie bei SA an der Peripherie auftreten. Nicht gebogene, spitz zulaufende Haare werden bei AA nur selten und hauptsächlich in der subakuten Phase beobachtet. Trichotillomanie kann klinisch sowohl SA als auch AA simulieren und zeigt unregelmäßig geformte alopezische Flecken, die sich vor allem in der Okzipital-, Parietal- und Scheitelregion auf einem erythematösen Hintergrund befinden. Bei der Dermatoskopie zeigen die Trichotillomanie-Flecken abgebrochene Haare von unterschiedlicher Länge und gelegentlich einige schwarze Punkte. In einigen Fällen kann SA auch Kopfhautmanifestationen von Lichen planus pilaris simulieren, insbesondere wenn die Narbenbildung klinisch nicht erkennbar ist. Bei Lichen planus pilaris sind jedoch narbige Bereiche vorhanden, und die Hyperkeratose ist stärker ausgeprägt und in der Regel auf die Haarfollikel beschränkt (Abbildung 4). Schließlich kann Tinea capitis klinisch auch SA-Manifestationen imitieren. Die dermatoskopische Untersuchung der Tinea capitis zeigt jedoch schwarze Punkte und Kommata, Korkenzieher-, Zickzack- und Morsehaare, die unregelmäßig innerhalb der alopezischen Flecken verteilt sind.

Ärzte sollten sich der Möglichkeit einer sekundären Syphilis mit SA bei Fehlen eindeutiger primärer Syphilismanifestationen bewusst sein, ein Zustand, der heutzutage zunimmt, wahrscheinlich aufgrund einer unsachgemäßen begleitenden antibiotischen Behandlung. Die Dermoskopie ist ein nützliches, nicht-invasives, schnelles und kostengünstiges Instrument, das dem Arzt hilft, SA zu vermuten. Weitere Beschreibungen sind erforderlich, um diese trichoskopischen Befunde des gemischten Musters der SA zu bestätigen, ein seltener Zustand, bei dem mottenzerfressene und diffuse Alopezie nebeneinander auftreten.