Diskussion
Die permanente Grünpigmentierung des Dentingewebes als Hauptveränderung, die durch Hyperbilirubinämie verursacht wird, ist für den Zahnarzt von Interesse. Es ist auch wichtig zu wissen, dass Gelbsucht durch viele Krankheitsprozesse verursacht wird, die von gutartig bis lebensbedrohlich reichen (4).
Die Grünpigmentierung der Zähne ist eine Veränderung, die im Dentin nur während seiner Kalzifizierung auftritt (5), sowohl bei den Milchzähnen als auch bei den bleibenden Zähnen (6). Die Stadien der Zahnbildung sind bereits gut bekannt, die Kalzifizierung der oberen zentralen Schneidezähne beginnt mit 15 Wochen in utero und ist bei männlichen Tieren etwa einen Monat nach der Geburt abgeschlossen. Wir können also davon ausgehen, dass bei dem hier beschriebenen Kind die Hyperbilirubinämie in diesem Zeitraum auftrat. Es war jedoch schwierig, festzustellen, in welchem Ausmaß die Bilirubinwerte erhöht waren. Über einen Zusammenhang zwischen verschiedenen Graden der Grünfärbung im Milchgebiss und dem Schweregrad der Pigmentierung gibt es nur Vermutungen (7). Zahnbereiche, die nach dem Zeitraum der Hyperbilirubinämie verkalkt waren, weisen normalerweise eine normale Farbe auf, und es wird eine scharfe Trennlinie beobachtet, die den grünen Anteil vom normalen Anteil trennt. In diesem Fall war keine Linie sichtbar, was auf einen längeren Zeitraum der Hyperbilirubinämie hindeutet (2, 8)
Die Zahnschmelzhypoplasie in beiden oberen Schneidezähnen könnte durch Veränderungen der organischen Matrix des sich entwickelnden Zahnschmelzes infolge von Stoffwechselstörungen verursacht worden sein, doch ist es wahrscheinlicher, dass sie mit den Auswirkungen der Osteopenie und anderen Störungen des Kalzium- und Phosphatstoffwechsels zusammenhängt, die bei chronischen Lebererkrankungen auftreten (4). Außerdem hatte sich dieser Patient einer Tetracyclintherapie unterzogen. Eine der Nebenwirkungen von Tetracyclin ist sein Einbau in das Gewebe, das zum Zeitpunkt der Verabreichung verkalkt. Die dauerhafte Verfärbung variiert jedoch von gelb oder grau bis braun, ist aber nie grün, wie es bei diesem Patienten der Fall war. Außerdem waren bei dieser Patientin während der Verabreichung von Tetracyclin die Kronen der Milchzähne bereits verkalkt.
Die Vorbeugung aller Frühgeburten muss eine Priorität sein. In diesem Fall durchlief das Kind eine längere Periode der Hyperbilirubinämie und wurde als extrem frühgeborenes und untergewichtiges Baby geboren, was einer der prädisponierenden Risikofaktoren für viele Anomalien wie den Durchbruch der grünen Zähne im späten Säuglingsalter ist (9). Häufigere Ursachen für eine schwere indirekte Hyperbilirubinämie sind Sepsis, Frühgeburtlichkeit, Blutgruppenunverträglichkeit und G6PD-Mangel (9). Im vorliegenden Fall wurde das Kind sehr früh geboren, hatte ein sehr niedriges Geburtsgewicht und eine Blutgruppenunverträglichkeit. In den Fällen, in denen das Kind eine kosmetische Behandlung erhalten kann, handelt es sich um Kompositrestaurationen oder eine Transillumination mit ultraviolettem Licht, die auf den Abbau von Bilirubin abzielt (6).
Der größte Teil der gesichteten Literatur bestand aus Fallberichten. Weitere Forschung ist erforderlich, um Informationen über die Prävalenz, den Schweregrad, die Ätiologie und die klinische Präsentation von grünen Zähnen zu erhalten. Aus diesem Fall schlossen wir, dass Angehörige der Gesundheitsberufe bei der Behandlung grüner Zähne und ähnlicher Anomalien einen multidisziplinären Ansatz verfolgen sollten. Einiges deutet darauf hin, dass die Patientin während der Bildung der Zahnkrone eine Hyperbilirubinämie hatte und die grüne Pigmentierung der Zähne eine seltene Folge der neonatalen Hyperbilirubinämie ist. Da die grüne Zahnpigmentierung keine häufige Anomalie ist, sind die Familien oft verängstigt und suchen einen Zahnarzt auf, um das Problem zu lösen. Wenn der Zahnarzt grüne Zähne feststellt, sollte er sich über medizinische Ursachen im Klaren sein und einen Arzt aufsuchen, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Die Bilirubinwerte im Serum müssen in den ersten Monaten nach der Geburt überprüft werden, um die Diagnose grüner Zähne zu bestätigen.