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G&H Wie definiert man die oropharyngeale Dysphagie, um sie von anderen Störungen der Speiseröhre abzugrenzen?

RS Die Dysphagie oder Schluckstörung ist durch eine Funktionsstörung eines oder mehrerer Teile des Schluckapparates gekennzeichnet. Der Schluckapparat beginnt mit dem Mund und umfasst die Lippen, die Zunge, die Mundhöhle, den Rachen, die Atemwege und die Speiseröhre und ihre Schließmuskeln, sowohl die obere als auch die untere.

Abnormalitäten, die den oberen Ösophagussphinkter, den Pharynx, den Larynx oder die Zunge betreffen, führen einzeln oder in Kombination zu einer oropharyngealen Dysphagie, die entweder die Transit- oder die Atemwegsschutzfunktionen der oropharyngealen Achse beeinträchtigt, während Krankheiten, die den Ösophagus betreffen, hauptsächlich zu einer Störung der Transitfunktion führen. Die Symptome bei Dysphagie-Patienten spiegeln Anomalien dieser beiden Funktionen wider (d.h. Transit und/oder Schutz der Atemwege).

G&H Ist die oropharyngeale Dysphagie mit einem bestimmten Krankheitszustand verbunden?

RS Dysphagie ist per Definition ein Symptom, das das Ergebnis einer Reihe von Pathologien ist, von denen der Schlaganfall die häufigste ist. Es gibt jedoch viele Ursachen für oropharyngeale Dysphagie, darunter neuromuskuläre, medikamentöse und strukturelle Ursachen (Tabelle 1). Ältere Patienten sind die Bevölkerungsgruppe, die am häufigsten von oropharyngealer Dysphagie betroffen ist.

G&H Welche Symptome treten bei oropharyngealer Dysphagie auf?

RS Die auftretenden Symptome variieren sowohl in ihren Merkmalen als auch in ihrem Schweregrad, je nach zugrundeliegender Erkrankung oder Verletzung, und reichen von unbemerkter oder stiller Aspiration über häufiges Räuspern bis hin zu Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung (Tabelle 2).

G&H Gibt es medizinische Therapien, um die Symptome der Dysphagie zu lindern?

RS Es gibt keine auf Dysphagie ausgerichteten Medikamente, die verabreicht werden können. Einige der häufigen Grunderkrankungen, darunter eine Schilddrüsenunterfunktion, können medikamentös behandelt werden, was wiederum die Schluckstörung verbessert. Es gibt jedoch keine Pharmakotherapie, die auf die Regeneration der Nerven oder die Stärkung der Muskeln abzielt, um die Dysphagie gezielt zu lindern.

G&H Welche therapeutischen Möglichkeiten gibt es für diese Patienten?

RS Eine Minderheit der dysphagischen Erkrankungen ist einer kurativen Therapie zugänglich. Eine Ösophagusstriktur kann dilatiert werden. Bei einigen Patienten können auch chirurgische Verfahren eingesetzt werden. Eine Krikopharyngealmyotomie ist hilfreich bei Patienten mit Zenker-Divertikel oder anderen Erkrankungen, die eine Störung des Bolusabflusses vom Pharynx in die Speiseröhre verursachen. Die Augmentation des Stimmbandes (entweder vorübergehend durch die Injektion von Gelschaum, Kollagen oder Fett oder dauerhaft durch die Injektion von Teflon) hat sich als wirksam erwiesen, um eine leichte Aspiration bei Patienten mit unzureichendem Kehlkopfverschluss zu verhindern.

Die meisten Patienten mit oropharyngealer Dysphagie benötigen eine Rehabilitation durch Physiotherapie und Ernährungsumstellung. Die Ernährungsumstellung erfordert die Mitwirkung sowohl des Patienten als auch seiner Familienangehörigen, um die Art der Nahrungszubereitung zu ändern und die Nahrungsmittel wegzulassen, die das Schlucken erschweren. Einige Patienten benötigen weiche oder pürierte Nahrung. Bei anderen kann es ausreichen, die Bolusgröße zu verändern (d. h. kleinere Bissen). Die Ernährungsumstellung sollte sich darauf konzentrieren, die Schwierigkeiten der Dysphagie zu lindern und gleichzeitig eine angemessene Ernährung zu ermöglichen und die Freude des Patienten am Essen aufrechtzuerhalten.

Physikalische Therapien sind darauf ausgerichtet, die am Schlucken beteiligten Muskeln zu stärken und die Qualität des Mechanismus zu verbessern. Zu diesen Techniken gehört das Verfahren des mehrfachen trockenen Schluckens nach dem Schlucken von Nahrung, um den Rachenschluss zu verbessern und die Rachenrückstände zu reduzieren; das supraglottische Schlucken, bei dem der Patient tief einatmet und sich beim Schlucken abstützt, gefolgt von einem Husten, um die Atemwege zu schließen und die Aspiration zu reduzieren; das Mendelsohn-Manöver, bei dem der Patient nach dem Schlucken eine anhaltende Anhebung von Kehlkopf und Zungenbein erzeugt, um die Öffnung des oberen Ösophagussphinkters zu verlängern und die Entleerung zu verbessern, und die Shaker-Übung, eine Reihe isotonischer und isometrischer Kopfhebungen in Rückenlage zur Stärkung der Zugkräfte der suprahyoiden Muskeln. Es gibt auch eine Reihe von Haltungstechniken, die eingesetzt werden können, einschließlich Kinnumdrehen, Kinnaufrichten und Kopfdrehung oder -neigung, um die sichere Passage des Nahrungsbolus zu fördern und die Aspiration zu reduzieren oder zu vermeiden.

G&H Welche diagnostischen Techniken werden eingesetzt, um die genaue Ursache der oropharyngealen Dysphagie zu ermitteln und den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen?

RS Der modifizierte Barium-Schluck und die ungesättigte transnasale Videoendoskopie sind die Untersuchungen, die die besten diagnostischen Informationen liefern und auch anzeigen, welche therapeutischen Modalitäten am besten geeignet sind. Die modifizierte Bariumschluckstudie oder videofluoroskopische Studie besteht aus Echtzeit-Videofluoroskopie-Aufnahmen, die gemacht werden, während der Patient eine Vielzahl von Boli unterschiedlicher Konsistenz und Volumina schluckt. Die Aufnahmen können gespeichert und in Zeitlupe oder Einzelbild für Einzelbild für eine gründliche Analyse betrachtet werden. Die transnasale Videoendoskopie ohne Sedierung ist ein ambulantes endoskopisches Verfahren, bei dem ein Endoskop mit kleinem Durchmesser durch die Nase eingeführt und auf Höhe der hinteren Nasenlöcher positioniert wird, was die Beobachtung der Rachenabdichtung während des Schluckens ermöglicht. Das Endoskop kann dann vorgeschoben werden, um den effektiven Verschluss der Glottis zu untersuchen, während der Patient bestimmte Vokallaute von sich gibt, hustet und das Valsalva-Manöver durchführt. Schließlich wird dem Patienten ein Bolus von 5-10 ml gefärbtem Wasser verabreicht, den er 20 Sekunden lang halten soll. Der Zungenrücken wird auf einseitiges oder beidseitiges Verschütten und Auslaufen von gefärbtem Wasser in die Atemwege beobachtet. Auf diese Weise kann eine abnorme Zungen- oder Gaumenkontrolle festgestellt werden. Nach dem Verschlucken des gefärbten Wassers werden Kehlkopf und Rachen untersucht und das Vorhandensein oder Fehlen von Rückständen und Aspiration festgestellt.

Die beiden Techniken ergänzen sich. Während beide zur Feststellung des Vorhandenseins von Aspiration und Rückständen eingesetzt werden können, liefert die Videofluoroskopie unschätzbare Informationen über die Physiologie des Schluckens und die biomechanischen Vorgänge und Phasen der Aspiration. Die Endoskopie hingegen liefert sensorische Informationen und Informationen über Schleimhaut-/Luminalanomalien.