HISTORISCHE PERSPEKTIVE
Die Gehirnerschütterung wird mit einer Reihe von Definitionen in Verbindung gebracht, die sich im Allgemeinen auf die Art der medizinischen Anzeichen und Symptome konzentrieren, die zum Zeitpunkt der Verletzung vorliegen. Eine Gehirnerschütterung wurde als klinisches Syndrom beschrieben, das durch eine unmittelbare und vorübergehende posttraumatische Beeinträchtigung der Nervenfunktion, wie Bewusstseinsveränderungen oder Seh- und Gleichgewichtsstörungen, sowie durch andere Anzeichen und Symptome aufgrund einer Hirnstammbeteiligung gekennzeichnet ist.3 Dieser Ansatz schließt das klassische „Ding“ ein, das mit Kopfverletzungen beim Sport verbunden ist. Einige Autoren haben darauf hingewiesen, dass eine Gehirnerschütterung mit einem kurz- oder langfristigen Bewusstseinsverlust verbunden sein muss. Eine Gehirnerschütterung wird definiert als eine „traumabedingte Veränderung des mentalen Zustands, die mit oder ohne Bewusstseinsverlust einhergehen kann“.4,5 Würde man die Öffentlichkeit befragen, würde sie eine Gehirnerschütterung wahrscheinlich mit Boxen, Fußball und Eishockey in Verbindung bringen und die Verletzung bei anderen Sportarten nicht als wirkliches Problem ansehen. Diese Wahrnehmung hängt höchstwahrscheinlich mit der Sichtbarkeit von Boxen, Fußball und Eishockey auf professioneller Ebene zusammen. Sportmediziner gehen derzeit davon aus, dass Gehirnerschütterungen in allen Sportarten auftreten, allerdings mit unterschiedlicher Häufigkeit. In Wirklichkeit waren Gehirnerschütterungen schon immer Teil des Leistungssports.
Die 1983 veröffentlichte Studie von Gerberich et al6 war einer der ersten viel zitierten Artikel, der sich mit Gehirnerschütterungen im Highschool-Football befasste und die Jahre 1978-1982 umfasste. Sie fanden heraus, dass 20 % der gemeldeten Verletzungen im High-School-Fußball Gehirnerschütterungen waren und dass 14 % der High-School-Fußballspieler in ihrer Studie eine Gehirnerschütterung mit Bewusstseinsverlust angaben. Auf der Grundlage dieser Arbeit haben andere Autoren eine Häufigkeit von 200 000 Gehirnerschütterungen pro Jahr im High-School-Fußball hochgerechnet. Es ist wichtig, die Zeit der Datenerhebung in diesem Artikel zu berücksichtigen. In den frühen 1970er Jahren lag der Schwerpunkt auf der Verwendung des Kopfes und der Gesichtsmaske als erste Kontaktpunkte beim Blocken und Tackling. Die mit dieser Technik verbundenen Risiken wurden dokumentiert, und 1976 verbot das National Federation of State High School Associations Football Rules Committee die Verwendung der Gesichtsmaske als ersten Kontaktpunkt. Die von Gerberich et al.6 befragten Spieler hatten bereits vor diesem Verbot teilgenommen. Darüber hinaus trugen die Footballspieler in den 1970er Jahren eine Vielzahl von Helmen, die heute nicht mehr verwendet oder hergestellt werden. Daher spiegeln diese Daten das Ausmaß des Problems für die heutigen Highschool-Fußballspieler möglicherweise nicht genau wider.
In den frühen 1980er Jahren machte die Diskussion über Gehirnerschütterungen mit den Arbeiten von Rimel et al.7 und Barth et al.8 einen riesigen Sprung nach vorn, da sie neuropsychologische Auswirkungen im Zusammenhang mit der Verletzung feststellten. Im darauf folgenden Jahrzehnt wurden in der neurowissenschaftlichen Gemeinschaft zahlreiche Diskussionen über die Beschreibung, Klassifizierung und Behandlung von Gehirnerschütterungen sowie über Leitlinien für die Rückkehr zu Wettkämpfen nach einer Gehirnerschütterung geführt.4,5,9-12 Als die medizinische Gemeinschaft mehr über den natürlichen Verlauf der Gehirnerschütterung erfuhr, wurde die Bedeutung der Verletzung unabhängig von der Sportart erkannt.
Die Diskussion über Gehirnerschütterungen im Zusammenhang mit Sport fand bis Anfang der 1990er Jahre nur wenig Beachtung. Die Medien und die Fans förderten das Bewusstsein für Gehirnerschütterungen im Sport, als sie von prominenten Profisportlern erfuhren, die ihren Rücktritt auf wiederholte Gehirnerschütterungen zurückführten. Darüber hinaus wurde bei Spielern, die in den Monaten und Jahren nach ihren Verletzungen aus anderen Gründen zurücktraten, das Postkonkusionssyndrom festgestellt. Die aktuelle Forschung zur Erkennung, Behandlung und Langzeitwirkung von Gehirnerschütterungen fügt dem professionellen Wissensfundus, der zur Verringerung des Verletzungsrisikos erforderlich ist, neue und interessante Informationen hinzu.
1994 führte die National Athletic Trainers‘ Association (NATA) Research and Education Foundation den Mild Brain Injury Summit durch.13 Das Programm brachte Fachleute aus den Bereichen Neurochirurgie, Neuropsychologie, Neurologie, Sportmedizin und Athletiktraining zusammen. Ziel war es, den aktuellen Wissensstand über das Risiko einer Gehirnerschütterung im Sport zu untersuchen. Die Mitglieder des Gremiums erörterten die Definition von Gehirnerschütterung und die verschiedenen Arten von Programmen zur medizinischen Versorgung und Behandlung von Gehirnerschütterungen, untersuchten den Stand der Forschung und sprachen Empfehlungen für die künftige Forschung aus.13
In den letzten Jahren wurde die Gehirnerschütterung in einer Fülle von Artikeln, Abhandlungen und Symposien diskutiert. Ein Großteil der Diskussion konzentrierte sich auf die Verfeinerung der in den 1980er und frühen 1990er Jahren entwickelten Einstufungs- und Behandlungssysteme.5,10,14 Viele Mediziner und Medienvertreter haben sich für die Anwendung der von der American Academy of Neurology entwickelten Konsenspraxis ausgesprochen, aber es besteht immer noch kein Konsens darüber, welches System zur Einstufung von Gehirnerschütterungen das beste ist.4 Ein weiteres viel diskutiertes Thema, das im Mittelpunkt zahlreicher Artikel und mehrerer Forschungsprojekte stand, ist die Rolle des neuropsychologischen Screenings und der Nachuntersuchung als Instrument zur Behandlung von Gehirnerschütterungen. In den zahlreichen Artikeln gibt es eine Reihe von Gemeinsamkeiten, aber auch immer wieder Unstimmigkeiten, insbesondere in Bezug auf die Einstufung und Behandlung der Verletzung. Es ist wichtig, dass wir in der Lage sind, das neue Wissen über Gehirnerschütterungen mit dem bisherigen Wissen zu verbinden, um im Bereich der Prävention voranzukommen.
Eines der schwierigsten Probleme, mit denen medizinische und paramedizinische Fachkräfte konfrontiert sind, ist die Identifizierung von Gehirnerschütterungen. Das Hauptproblem bei der Erkennung ist die Vielfalt der Anzeichen und Symptome, die vorhanden sein können oder auch nicht. So können beispielsweise Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit oder Gedächtnisstörungen Symptome einer Gehirnerschütterung sein, aber auch Symptome einer anderen Verletzung. Die Verletzung kann zu einer kurz- oder langfristigen Bewusstlosigkeit oder zu keinem Bewusstseinsverlust führen. Die Anzeichen und Symptome, die zum Zeitpunkt der Verletzung vorhanden sind, können sehr schnell wieder verschwinden oder über einen längeren Zeitraum anhalten. In einigen seltenen Fällen können die anfänglichen Anzeichen und Symptome verschwinden und dann mit dramatischen Folgen wieder auftauchen. Einige der häufigen Symptome resultieren aus verschiedenen Arten von Verletzungen; so kann Schwindel beispielsweise aus einer Hirnverletzung oder aus einer Verletzung des Gleichgewichtsorgans resultieren (W. Meeuwisse, mündliche Mitteilung, 2000).
Wenn bei einem Spieler eine Gehirnerschütterung festgestellt wurde, ist eine professionelle Beurteilung durch Kliniker erforderlich, die in der Behandlung von Gehirnerschütterungen geschult und auf dem neuesten Stand sind. Mannschaftsärzte und Sporttrainer müssen sich darüber im Klaren sein, dass Gehirnerschütterungen in jeder Sportart vorkommen und dass, auch wenn die Verletzung beim Volleyball aufgetreten ist, die richtige Behandlung genauso wichtig ist, wie wenn die Gehirnerschütterung beim Fußball aufgetreten wäre.
Nach der Identifizierung und Behandlung der Gehirnerschütterung wird die Frage der Rückkehr zur Teilnahme am Sport am wichtigsten. Wie lange sollte der Sportler mit der Rückkehr zu Kollisionssportarten warten? Wie lange sollte er warten, bis er zu Sportarten zurückkehrt, die keine Kollisionen sind? Wie groß ist das Risiko, dass der Spieler eine zweite Gehirnerschütterung erleidet? Und kann diese zweite Verletzung größere Schäden verursachen als die erste? Wie kann der Spieler sicher sein, dass sich sein Gehirn wirklich wieder „normalisiert“ hat? Die aktuelle Forschung konzentriert sich direkt auf die Antworten auf diese Fragen. Bis diese Forschung abgeschlossen ist, sollte der Arzt Spieler, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben, auf einer individuellen Basis behandeln. Entscheidungen über die Wiederaufnahme des Spielbetriebs sollten auf der Grundlage der mit der Verletzung des Spielers verbundenen Anzeichen und Symptome getroffen werden und nicht einfach in eines der vielen aktuellen Klassifizierungs- und Verletzungsmanagementsysteme eingeordnet werden. Zu den neuen Instrumenten, die den Ärzten an die Hand gegeben werden, gehört die Möglichkeit, die Ausgangsparameter der Gehirnfunktion mit denselben Parametern nach einer Gehirnerschütterung zu vergleichen. Die Forschung in diesem Bereich ist sehr vielversprechend und wird für die Behandlung von Gehirnerschütterungen von großem Nutzen sein.15-18
Die Sponsoren von Sportprogrammen haben ihre eigenen Herausforderungen zu bewältigen. Sie müssen Programme zur Verletzungsprävention entwickeln und aufrechterhalten, die das Risiko von Verletzungen, einschließlich Gehirnerschütterungen, minimieren. Sie müssen die Art des Sports und die Aktivitäten der Spieler berücksichtigen, wenn sie Entscheidungen treffen, die das Verletzungsrisiko beeinflussen. Spezifische Bereiche, auf die geachtet werden muss, sind Einrichtungen und Ausrüstungen, Spielerschutzausrüstungen sowie Wettbewerbsregeln und -vorschriften. Die Kombination und Nutzung von Informationen aus der Medizin, von Programmsponsoren, Sporttrainern, Trainern und Spielern ist für die Verbesserung der Spielersicherheit unerlässlich.