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DISKUSSION

Ein perforiertes Jungfernhäutchen ist eine seltene, aber schwerwiegende Ursache für Unterleibsschmerzen bei weiblichen Heranwachsenden. Es tritt bei etwa 1 von 2000 Frauen auf.1,2,4 Das Jungfernhäutchen ist ein embryologisches Überbleibsel des mesodermalen Gewebes, das normalerweise in den späteren Stadien der Embryonalentwicklung durchbricht. Das Jungfernhäutchen wird als unperforiert bezeichnet, wenn diese Membran nicht perforiert ist.

Der Grund für die Nichtperforation dieser Membran ist unbekannt. Das imperforierte Hymen tritt meist sporadisch auf, obwohl auch über einige familiäre Fälle berichtet wurde. Sowohl der rezessive als auch der dominante Übertragungsmodus wurden vorgeschlagen, aber es wurden keine genetischen Marker oder Mutationen als ätiologische Faktoren nachgewiesen.5,6 Ein imperforiertes Hymen bei jüngeren Kindern (<10 Jahre) wird in 90 % der Fälle zufällig entdeckt, während 100 % der betroffenen Jugendlichen erstmals Symptome zeigen.2

Die häufigsten Symptome eines imperforierten Jungfernhäutchens sind zyklische Unterleibsschmerzen und Harnverhalt, die in der Regel im Alter von 13 bis 15 Jahren (wenn die Menarche eintritt) auftreten.7,8 Es besteht eine primäre Amenorrhoe, aber die sekundären Geschlechtsmerkmale sind gut entwickelt. Da der vaginale Abfluss durch das nicht perforierte Hymen behindert wird, sammelt sich Menstruationsblut in der Vagina (Hämatokolpos) und in der Gebärmutter (Hämatometra) an. Dies kann zu mechanischen Einwirkungen auf Harnröhre, Blase, Darm oder Beckenblutgefäße führen, die Harnverhalt, Obstipation oder Ödeme in den Beinen zur Folge haben können.7,9-14 Eine Reizung des Plexus sacralis oder der Nervenwurzeln kann Schmerzen im unteren Rückenbereich verursachen.8 Probleme beim Geschlechtsverkehr werden selten erwähnt, wahrscheinlich weil die meisten Patientinnen noch sexuell inaktiv sind.15

Einige Symptome einer Blinddarmentzündung ähneln denen eines imperforierten Jungfernhäutchens, und es gibt Fälle, in denen grundlose Blinddarmoperationen durchgeführt wurden.16 Außerdem wird häufig zunächst eine Blasenentzündung, eine Nephrolithiasis oder ein abdominaler Tumor diagnostiziert, was zu unnötigen Untersuchungen und Behandlungen führt. Anamnese und körperliche Untersuchung sind häufig unvollständig.2 An ein imperforiertes Jungfernhäutchen sollte immer dann gedacht werden, wenn eine Diskrepanz zwischen dem Tanner-Stadium und dem Menarche-Status besteht.2

Bei der gynäkologischen Untersuchung fällt ein bläuliches, vorgewölbtes Jungfernhäutchen und in der Regel eine abdominale Masse auf. Die Diagnose kann durch eine abdominale Ultraschalluntersuchung gestellt werden, die eine zystische Masse im Becken zeigt. Ein imperforiertes Hymen sollte mit Hilfe des Valsalva-Manövers von einem niedrigen transversalen Vaginalseptum unterschieden werden: ein imperforiertes Hymen sollte sich vorwölben, ein transversales Vaginalseptum nicht.4 Ein imperforiertes Hymen ist in der Regel nicht mit anderen Müllerschen Anomalien assoziiert und eine umfassende Untersuchung auf urogenitale Anomalien ist unnötig.4

Eine frühzeitige Diagnose eines imperforierten Hymens ist wichtig, da es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Infektionen, Hydronephrose, Nierenversagen, Endometriose und Subfertilität führen kann.17-19 Eine retrospektive Studie zeigte, dass acht von neun Patientinnen mit Hämatokolpos oder Hämatometra aufgrund einer Abflussbehinderung zum Zeitpunkt der intraabdominalen Operation eine Endometriose aufwiesen.20

Die Behandlung von Hämatokolpos oder Hämatometra aufgrund eines imperforierten Hymens besteht darin, einen Kreuzschnitt im Hymen vorzunehmen, durch den das angesammelte Blut abfließen kann. Dies muss unter aseptischen Bedingungen erfolgen, da in einer geschlossenen Vagina keine schützenden Döderlein-Bazillen vorhanden sind und der pH-Wert alkalisch oder schwach sauer ist; es besteht eine geringe natürliche Resistenz gegenüber Bakterien, die aus dem unteren Genitaltrakt eindringen, und das Blut und die Trümmer bieten einen guten Nährboden.4 Die Komplikationen einer Hymenektomie sind Blutungen, Narbenbildung und eine Verengung des Scheideneingangs.21 Zu den weniger invasiven Behandlungen eines imperforierten Hymens gehören der Einsatz eines CO2-Lasers oder eines Foley-Katheters.22,23

In einer retrospektiven Studie über die Langzeitergebnisse der chirurgischen Korrektur eines imperforierten Hymens hatten neun von 15 Patientinnen einen unregelmäßigen Menstruationszyklus und sechs von 15 Patientinnen hatten Dysmenorrhoe (über einen Zeitraum von 8,5 Jahren). Die meisten Patientinnen hatten keine sexuelle Funktionsstörung. Präoperative Beschwerden wie Kryptomenorrhoe (n=15), Unterleibsschmerzen (n=11), tastbare Masse im Unterbauch (n=9), Harnverhalt (n=6), Dysurie (n=3) und Probleme beim Stuhlgang (n=4) verschwanden fast alle nach der Operation.15 Acht Patientinnen sorgten sich um ihre zukünftige Fruchtbarkeit; zwei von ihnen versuchten eine Schwangerschaft und waren erfolgreich. Eine andere Studie zeigte, dass 86 % der Patientinnen, die einen Schwangerschaftsversuch unternahmen, nach der chirurgischen Korrektur des imperforierten Hymens erfolgreich waren.18