Diskussion
Während die Fünf-Jahres-Überlebensrate für Magenkrebs in den 1970er Jahren bei 15 % lag, beträgt diese Rate heute etwa 30 %. Die wichtigste Ursache für die schlechte Prognose ist die späte Diagnose. Die Bedeutung der unter optimalen Bedingungen durchgeführten CT-Untersuchung des Abdomens für die Diagnose von Magenkrebs im Frühstadium wurde in den Abschlusserklärungen zweier wichtiger internationaler Tagungen im Jahr 2014 hervorgehoben. Die Genauigkeit der Diagnose von Magenkrebs bei präoperativen CT-Untersuchungen liegt zwischen 69 und 85 %. Allerdings ist die Diagnose bei Magenkrebs im Frühstadium schwieriger. Daher ist die Genauigkeit der Diagnose viel geringer (26-53 %).
Die Fünf-Jahres-Überlebensrate für Magenkrebs im Frühstadium schwankt zwischen 85 und 100 %. Bei fortgeschrittenem Magenkrebs ist diese Rate jedoch deutlich geringer (7-27 %). Eine erhöhte Wanddicke des Magens im CT-Scan wird bei der Frühdiagnose von Magenkrebs als pathologisch angesehen. Die Notwendigkeit der Frühdiagnose von Magenkrebs mittels CT-Scan war Gegenstand zahlreicher Studien, in denen die nichtpathologische Magenwanddicke untersucht wurde. In vielen Studien wird berichtet, dass die Dicke der normalen Magenwand bei einer CT-Aufnahme unter optimalen Bedingungen unter 5 mm liegt. Es gibt jedoch auch Berichte, die darauf hinweisen, dass die normale Magenwand bis zu 12 mm dick sein kann.
Die komplizierteste Stelle für die Bewertung der Magenwanddicke mittels CT-Scan ist die antropylorische Region (distaler Teil des Magens). Eine erhöhte Dicke der Antrumwand wird meist auf physiologische Ursachen (wie übermäßige peristaltische Bewegungen im Antrum und Dicke der glatten Muskelwandstruktur), eine optimale Qualitätskohärenz der CT-Scans (Antrumdistention) oder gutartige Ursachen wie Gastritis infolge einer H. pylori-Infektion zurückgeführt. Diese Situation, die als gutartig angesehen und nicht weiter untersucht wird, stellt das Haupthindernis für eine frühzeitige Diagnose von Tumoren in dieser Region dar. Die endoskopische Untersuchung aller Patienten mit einer Wandverdickung in der antropylorischen Region im CT führt zu erhöhten Kosten, Arbeitsausfall, Komplikationen und unnötig überfüllten Terminkalendern in den Endoskopieabteilungen, was wiederum zu verlängerten Wartezeiten und Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung echter Patienten führt, die dringend behandelt werden müssen. Daher ist eine gute Bewertung der Wanddicke auf dem CT-Scan wichtig, um eine frühzeitige Diagnose zu stellen und unnötige Untersuchungen zu vermeiden.
Cho et al. bewerteten die Antrumwanddicke von 120 Patienten und stellten eine durchschnittliche Wanddicke von 12,5 mm fest, die auf gutartige Ursachen zurückzuführen war, während in Fällen, die auf ein Malignom zurückzuführen waren, eine Wanddicke von 19 mm gemessen wurde. In einer anderen Studie von Tongdee et al. betrug die Antrumwanddicke aufgrund maligner Ursachen 16,64 ± 7,28 mm und die Wanddicke aufgrund benigner Ursachen 5,68 ± 2,13 mm. Zu den häufigsten Ursachen für eine gutartige Wanddicke gehören chronische Gastritis und Magengeschwüre, bei denen H. pylori der wichtigste ätiologische Faktor ist. In Entwicklungsländern sind mehr als 90 % der Bevölkerung mit H. pylori infiziert, in Industrieländern sind es 50 %. H. pylori befindet sich meist im Antrum und ist in der Regel asymptomatisch. In Studien, in denen die Auswirkungen von H. pylori auf die Wanddicke des Magenantrums untersucht wurden, war die Wirkung der H. pylori-Positivität nicht mit der Wanddicke verbunden. In der vorliegenden Studie wurde ein signifikanter Unterschied zwischen der Antrumwanddicke in gutartigen und bösartigen Gruppen festgestellt (OR = 1,60; 95% CI: 1,22-2,09; p = 0,01) (Tabelle 1). In der ROC-Analyse ergab sich für den Cut-off-Wert der Antrumwanddicke von >11 mm eine AUC von 0,862, eine Sensitivität von 75%, eine Spezifität von 86%, ein PPV von 0,866, ein NPV von 0,745 und ein p < 0,001 (Tabelle 2, Abbildung 1). Dies könnte ein guter Hinweis für den Kliniker sein, der abdominale CT-Scans auswertet. Die Wanddicke könnte eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Patienten ermöglichen. Die H. pylori-Positivität lag bei 70,5 % der Patienten, die aufgrund der histopathologischen Untersuchung als gutartig eingestuft wurden. Außerdem gab es keinen Zusammenhang zwischen der mittleren Antrumwanddicke und der H. pylori-Positivität (p > 0,05).
Magenkrebs tritt bei Männern 1,8-2,0 mal häufiger auf als bei Frauen. Die Inzidenzrate nimmt mit dem Alter zu und tritt meist im 6. und 7. Lebensjahrzehnt auf. Obwohl Magenkrebs im Frühstadium in der Regel symptomlos ist, kann er in fortgeschrittenen Stadien Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust und Anämie verursachen. Die symptomatische Phase der Erkrankung ist in der Regel mit einem fortgeschrittenen Stadium verbunden, in dem häufig Unterernährung und chronische Anämie festgestellt werden, was durch einen Rückgang der Hb- und Albuminwerte bestätigt wird. Die mittleren präoperativen Hb-Werte bei diesen Patienten liegen zwischen 11,1 g/dl und 12 g/dl. Ebenso gibt es viele Studien, die über präoperative Albuminwerte zwischen 3,0 und 3,9 g/dl bei Patienten mit Magentumoren berichten. In Übereinstimmung mit der Literatur zeigte sich in der univariaten statistischen Analyse ein signifikanter Unterschied bei Alter, Hb- und Albuminwerten zwischen malignen und benignen Patientengruppen. Der Albuminwert war jedoch in der multivariaten logistischen Regressionsanalyse nicht signifikant. Der Einschluss von Patienten mit Verdacht auf Wanddicke, aber der Ausschluss von Patienten mit verifiziertem Magenkrebs aufgrund von CT-Befunden könnte dazu geführt haben, dass der niedrige Albuminspiegel aufgrund von Mangelernährung bei unseren Patienten keine unabhängige Variable war (Tabelle 1). Darüber hinaus gab es in der gutartigen Gruppe drei Fälle von Geschwüren. Die mittlere Wanddicke dieser Fälle betrug 13,5 ± 1,29 mm, der Hb-Wert lag bei 9,23 ± 1,38 g/dl und der Albuminwert bei 2,97 ± 0,49 mg/dl, was höher als bei den anderen gutartigen Fällen und ähnlich wie bei der bösartigen Gruppe war. Obwohl wir das Magengeschwür als gutartig eingestuft haben, gehört es zu den Krankheiten, die aufgrund der damit verbundenen Risiken frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden sollten.
Die Diagnose von Magenkrebs basiert auf der pathologischen Untersuchung. Daher ist die pathologische Auswertung der endoskopischen Biopsie der Goldstandard bei Verdachtsfällen. Die Diagnose eines Magenkarzinoms kann nicht allein anhand von CT-Bildgebung, Alter, Hb- und Albuminwerten gestellt werden. Kliniker sollten bei der Beurteilung des Patienten selektiv vorgehen. Eine obere endoskopische Untersuchung wird nicht für jeden Patienten mit epigastrischen Beschwerden empfohlen, da dies zu erhöhten Gesundheitsausgaben, Arbeitsverlusten, Komplikationen, unnötigen Terminüberschneidungen in der Endoskopieabteilung und Verzögerungen bei der Inanspruchnahme der medizinischen Versorgung von Patienten, die dringend behandelt werden müssen, führen kann. Die Magenwanddicke, das Alter, die Albumin- und Hb-Werte könnten es den Ärzten jedoch ermöglichen, bei der Untersuchung des Patienten eine Vorhersage zu treffen und eine vorläufige Diagnose zu stellen. Wir sind der Ansicht, dass die vorrangige Untersuchung dieser speziellen Patienten dazu beitragen könnte, die Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung zu verringern. In der vorliegenden Studie haben wir festgestellt, dass die Dicke der Magenwand auf dem CT-Scan, der Hb-Wert, das Alter und die Albuminwerte signifikante Unterschiede zwischen den gutartigen und den bösartigen Studiengruppen aufweisen. Diese Parameter könnten für die Beurteilung des Patienten durch den Kliniker nützlich sein, da sie zur Diagnose und Behandlung des Patienten beitragen können. Größere prospektive Kohortenstudien, in denen die Magenwanddicke, der Hb-Wert, das Alter und die Albuminwerte zusätzlich zu den klinischen Symptomen wie Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen bei der Bewertung der Patienten berücksichtigt werden sollten, könnten nützlich sein, um ein klinisches Algorithmusschema für die frühzeitige Erkennung potenziell bösartiger Patienten zu entwickeln.
Unsere Studie weist die für alle retrospektiven Studien geltenden Nachteile auf und hat daher einige Einschränkungen. Erstens wurden nur Patienten mit Verdacht auf Magenwanddicke in die Studie aufgenommen, während Patienten mit normaler Magenwanddicke und solche, bei denen in der CT-Auswertung ein starker Verdacht auf einen Magentumor bestand, ausgeschlossen wurden. Eine weitere Einschränkung war das breite Altersspektrum. Schließlich könnte die begrenzte Anzahl von Patienten das Ergebnis beeinflusst haben.