Pflegepriorisierung Pflege-CE-Kurs | NursingCE

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Der Zweck dieses Moduls ist es, die Rolle der Krankenschwester in der sicheren und effektiven Patientenpflege durch Priorisierung und Delegation zu diskutieren.

Nach Abschluss dieses Moduls sollte die Krankenschwester in der Lage sein:

Diskutieren Sie die Bedeutung der Priorisierung bei der Patientenpflege.
Die Anwendung von ABC, Maslow und dem Pflegeprozess bei der Priorisierung der Patientenpflege zu erwägen.
Die Konzepte von ABC, Maslow, dem Pflegeprozess und zeitkritischen Indikatoren auf die Priorisierung der Patientenpflege anzuwenden.

Priorisierung in der Pflege

Pflegeausbildungen widmen einen erheblichen Teil ihrer Zeit und Aufmerksamkeit der Vermittlung von Kenntnissen darüber, wie man Prioritäten setzt, um eine sichere und effektive Pflege zu gewährleisten. Während der Schulzeit besteht ein Großteil der klinischen Ausbildung in der Pflege von ein oder zwei Patienten unter der Aufsicht von Dozenten und Lehrkräften, die die Patienten betreuen. In der klinischen Praxis sind die Absolventen jedoch oft mit einer viel höheren Patientenbelastung konfrontiert, und es gibt viele Dinge, die die Aufmerksamkeit der Pflegekräfte erfordern. Die Fähigkeit, Prioritäten zu setzen und sich die Zeit einzuteilen, ist für jede erfolgreiche Krankenschwester und jeden erfolgreichen Krankenpfleger, ob Anfänger oder Experte, von entscheidender Bedeutung. Prioritäten setzen und Zeitmanagement sind jedoch nicht unbedingt Informationen, die man auswendig lernen kann oder die in einem Lehrbuch leicht zu vermitteln sind. Es gibt viele Fähigkeiten, die zusammenkommen, um sichere Entscheidungen zu treffen, wenn es um die Pflege einer Gruppe von Patienten geht (Jessee, 2019). Dieses Modul befasst sich mit diesen Fähigkeiten und den besten Möglichkeiten für Pflegekräfte, durch Priorisierung eine sichere und effektive Pflege zu gewährleisten.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Pflegekraft auf ihrer Station ankommt und die Pflege von bis zu sechs oder sieben Patienten mit schweren Erkrankungen in einer Schicht übernehmen muss. Die Pflegekräfte sollten daran denken, dass sie das Recht haben, jede Zuweisung abzulehnen, die sie als unsicher empfinden. Sobald die Pflegekraft jedoch die Zuweisung eines Patienten akzeptiert hat, muss sie entscheiden, wie sie mit der Schicht fortfährt und den vielfältigen Anforderungen gerecht wird, die sich aus der Beurteilung, den Gesprächen mit dem Gesundheitsdienstleister, der Verabreichung von Medikamenten, dem Eintreten für den Patienten, der Delegation geeigneter Aufgaben an andere Mitglieder des Pflegeteams, der Durchführung diagnostischer Tests und der Kommunikation mit der Familie ergeben. Die Organisation all dieser Anforderungen kann eine ziemliche Herausforderung sein, und wenn ein Schritt übersehen wird, kann dies zu einem medizinischen Fehler oder einem Beinahe-Fehler führen. Während die meisten Krankenschwestern und Krankenpfleger, die durchgehend auf derselben Station arbeiten, innerhalb ihres ersten Jahres die Fähigkeit erlangen, Prioritäten zu setzen, gibt es Situationen, in denen das Management der Patientenversorgung weiterhin schwierig ist. Für Krankenschwestern und -pfleger auf Reisen, die ständig wechselnde Aufgaben haben, oder für Krankenschwestern und -pfleger, die häufig auf eine andere Station versetzt werden, kann es eine besondere Herausforderung sein, Patienten zu versorgen und Prioritäten richtig zu setzen. Wenn sie aus ihrer „Komfortzone“ herausgeholt werden, haben viele Krankenschwestern und Krankenpfleger Schwierigkeiten, sich an eine andere oder ungewohnte Umgebung zu gewöhnen. Diese Schwierigkeiten können sich als Defizite in der klinischen Argumentation und im Urteilsvermögen manifestieren, was die Prioritätensetzung und die Bestimmung der dringendsten Probleme beeinträchtigen kann (Kavanagh & Szweda, 2017). Der Lehrplan der Krankenpflegeschule lehrt das Pflegepersonal, viele Ressourcen zu nutzen, um Prioritäten zu setzen, darunter:

Atemwege, Atmung und Kreislauf (ABCs),
Maslowsche Bedürfnishierarchie (Grundbedürfnisse zuerst, siehe Abbildung 1 unten),
Pflegeprozess (siehe Abbildung 2 unten),
Zeitsensible Indikatoren, die in der Akutpflege relevant sind
- Anordnungen des Gesundheitsdienstleisters,
- Verabreichung von Medikamenten
- Behandlungen,
- Interpretation von Patientendaten,
- Abruf von Wissen über den Zustand des Patienten,
- Bewertung oder Einordnung von Patientenrisiken (Jessee, 2019).

ABCs

Pflegekräfte sollten das Konzept der ABCs auf jede Patientensituation anwenden. Die Priorisierung beginnt mit der Bestimmung der unmittelbaren Lebensbedrohungen als Teil der Ersteinschätzung und basiert auf dem ABC-Pneumonium, das sich auf die Atemwege als Priorität konzentriert und dann zur Atmung und zum Kreislauf übergeht (Ignatavicius et al., 2018).

Maslows Bedürfnishierarchie

Abraham Maslow war ein Psychologe, der das Dreieck der Bedürfnishierarchie schuf, um die menschlichen Bedürfnisse und ihre Reihenfolge der Wichtigkeit darzustellen. Nach seiner Theorie sollten Bedürfnisse, die weiter unten auf dem Dreieck stehen, vor denen, die weiter oben auf dem Dreieck stehen, erfüllt werden. Wenn die Grundbedürfnisse nicht erfüllt werden, ist es unwahrscheinlich, dass die Bedürfnisse auf den höheren Ebenen erfüllt werden. Die unteren vier Ebenen werden als Defizitbedürfnisse bezeichnet, während die oberste Ebene, die Selbstverwirklichung, als „Seinsbedürfnis“ bekannt ist; diese Ebene wird oft nicht von allen erreicht. Die Pflegekraft konzentriert sich bei der Patientenpflege auf die Bedürfnisse der unteren Ebene, wenn sie der Pflege Priorität einräumt. Physiologische und Sicherheitsbedürfnisse sind Grundvoraussetzungen für positive Patientenergebnisse (McLeod, 2020).

Pflegeprozess

Das klinische Urteil und die Priorisierung der Patientenpflege basieren auf dem Pflegeprozess. Krankenschwestern und -pfleger lernen die Schritte des Pflegeprozesses in ihrem Grundkurs und wenden ihn während ihrer gesamten akademischen und klinischen Laufbahn an, um die Patientenpflege zu leiten und Prioritäten festzulegen. Die Schritte des Pflegeprozesses sind:

Assessment (Wahrnehmen, was mit dem Patienten los ist)
Analysis (Interpretieren, was mit dem Patienten los ist, durch Überprüfung von Laborergebnissen, diagnostischen Tests, Patientengeschichte,
Planung und Durchführung (Eingehen auf die Bedürfnisse des Patienten durch Priorisierung der Bedürfnisse eines Patienten oder einer Patientengruppe)
Evaluation (Reflexion über die geleistete Pflege) (Ignatavicius et al., 2018).

Für erfahrene Pflegekräfte ist die Fähigkeit, auf der Grundlage dieser Prozesse Prioritäten zu setzen, überwiegend intuitiv, und Aufgaben werden ohne viel bewusstes Nachdenken nach Prioritäten erledigt. In ungewohnten Situationen sollte die Priorisierung von Patienten als strukturierter Prozess angegangen werden, bei dem Risikofaktoren, die zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten beitragen können, und potenzielle Maßnahmen zur Verringerung des Risikos nachteiliger Folgen hervorgehoben werden (Jessee, 2019). Allzu oft kann es zu unerwünschten Ereignissen kommen, wenn wichtige Patientendaten nicht erkannt werden oder Befunde aufgrund von Wissensdefiziten nicht interpretiert werden können, und die Pflegekraft erkennt die Folgen möglicherweise erst, wenn es zu spät ist. Unterlassene Rettungsmaßnahmen oder das Versäumnis, eine Verschlechterung des Zustands eines Patienten frühzeitig zu erkennen und zu handeln, können zu vermeidbarer Morbidität oder Mortalität führen. Erfahrene Krankenschwestern und -pfleger sind in der Lage, aus ihrem umfangreichen Wissen und ihrer Erfahrung zu schöpfen, die es ihnen ermöglichen, deduktiv und intuitiv zu handeln, wenn es um die Priorisierung der Patientenpflege geht. Eine unerfahrene Krankenschwester oder eine Krankenschwester, die mit einem bestimmten Zustand oder einer bestimmten Patientensituation nicht vertraut ist, kann auf weniger Erfahrung zurückgreifen und arbeitet auf der Grundlage einer starreren Wissensbasis, die aus Lehrbuchsituationen abgeleitet ist und möglicherweise nicht die aktuellen Patientenprobleme widerspiegelt. Praxis und Erfahrung sind die Grundlagen für die Priorisierung der Patientenversorgung (Jessee, 2018).

Fallstudien für die Praxis der Priorisierung

Fallstudie 1

Rachel ist eine medizinisch-chirurgische Krankenschwester, die seit zwei Jahren auf ihrer Station arbeitet. Heute wurde sie gebeten, in der Notaufnahme zu arbeiten und hat die folgenden Patienten. In welcher Reihenfolge sollte sie die folgenden Patienten behandeln und warum? (Antwortschlüssel siehe unten)

Eine 10-Jährige mit einer 2 cm langen Risswunde am linken Arm. Die Risswunde blutet alle 5-10 Minuten durch eine 4 x 4 Mullbinde.
Ein 21-Jähriger mit Beschwerden über „Migränekopfschmerzen“, Erbrechen, Schmerzen (9 von 10) und der Unfähigkeit, die Augen aufgrund von Lichtempfindlichkeit zu öffnen.
Ein 62-jähriger Mann mit COPD und zunehmenden Atembeschwerden in den letzten zwei Stunden. Seine Familie berichtet von einer kürzlichen Erkältung und einer signifikanten Verschlechterung in den letzten 24 Stunden.
Eine 45-jährige Frau mit Schmerzen in der Brust, die mit ihrem Sohn am Handy spricht, während sie eingecheckt wird (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Antwortschlüssel: Fallstudie 1

Rachel sollte die Patienten in dieser Reihenfolge sehen:

(c) Ein 62-jähriger Mann mit COPD und zunehmenden Atembeschwerden in den letzten zwei Stunden. Seine Familie berichtet, dass er kürzlich erkältet war und dass sich sein Zustand in den letzten 24 Stunden deutlich verschlechtert hat. Dieser Patient hat wegen der Atemwege Priorität.

(d) Eine 45-jährige Frau mit Brustschmerzen, die bei der Aufnahme mit ihrem Sohn telefoniert. Diese Patientin hat wahrscheinlich einen Herzinfarkt, und die Behandlung sollte eingeleitet werden, bevor sich ihr Zustand verschlechtert.

(a) Eine 10-Jährige mit einer 2 cm langen Risswunde am linken Arm. Die Risswunde blutet alle 5-10 Minuten durch eine 4 x 4 Mullbinde. Diese Patientin würde den Schmerzen den Vorrang geben, da sie blutet, auch wenn es sich nur um eine geringe Blutung handelt.

(b) Eine 21-Jährige klagt über „Migränekopfschmerzen“, Erbrechen, Schmerzen (9 von 10) und kann die Augen wegen Lichtempfindlichkeit nicht öffnen. Der Patient fühlt sich zwar unwohl, aber das sollte nicht lebensbedrohlich sein (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Fallstudie 2

Jill ist eine Reisekrankenschwester, die eine vierstündige Einweisung in die Station erhalten hat, auf der sie heute arbeitet. Sie erhält einen Bericht über die sechs Patienten, die sie in ihrer Schicht betreuen wird. Welche der folgenden Maßnahmen sollte Priorität haben? (Der Antwortschlüssel befindet sich am Ende des Moduls)

Stellen Sie sicher, dass sie Zugang zum Computersystem und zum Medikamentenabgabesystem der Station hat.
Erarbeiten Sie in Zusammenarbeit mit den anderen Mitarbeitern einen Zeitplan für das Mittagessen und die Pausen.
Bitte um einen Bericht am Krankenbett anstelle des derzeitigen Berichtssystems in dieser Einrichtung, da sie daran gewöhnt ist.
Sich vergewissern, dass sie weiß, wo sich das Richtlinien- und Verfahrenshandbuch befindet.
Bestimmen Sie eine Kontaktperson in der Einrichtung, die bei Bedarf Auskunft geben kann (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Antwortschlüssel: Fallstudie 2

Jills Priorität sollte darin bestehen, den Zugang zum Computersystem und zum Medikamentenabgabesystem auf der Station sicherzustellen, damit sie ihre Patienten ordnungsgemäß versorgen kann (a). An zweiter Stelle steht die Suche nach einer Kontaktperson, die ihr bei der Beschaffung von Informationen behilflich sein kann (e), gefolgt von den Richtlinien und Verfahrensanweisungen (d). Jedes dieser Elemente kann ihr bei der Betreuung der ihr zugewiesenen Patienten helfen. Die Erstellung eines Zeitplans ist eine gute Möglichkeit, sich für den Tag zu organisieren (b). Es wäre angebracht, nach dem Bericht am Krankenbett zu fragen, und wenn die berichtenden Krankenschwestern nicht dagegen sind, kann diese Art der Übergabe genutzt werden (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Fallstudie 3

Stacy ist seit sechs Monaten Krankenschwester und wurde gerade aus der Einweisung auf ihrer Station entlassen. Sie hat heute sieben Patienten. Die folgenden Berichte wurden über ihre Patienten gegeben. Welchen Patienten sollte sie zuerst behandeln? (Antwortschlüssel siehe unten)

Ein 42-jähriger Patient mit Cholezystektomie, der vier Stunden nach der Operation unkontrollierte Schmerzen hat.
Ein 26-jähriger neu diagnostizierter Typ-1-Diabetiker mit einem Blutzucker von 320.
Ein 19-jähriger Patient, der gestern Abend einen Selbstmordversuch mit Paracetamol (Tylenol) unternommen hat und heute Nachmittag in eine psychiatrische Abteilung verlegt wird.
Ein 82-jähriger Alzheimer-Patient mit zunehmender Verwirrtheit und rechtsseitiger Schwäche, die vor etwa einer Stunde einsetzte.
Eine 60-jährige Frau, die gestern Abend einen Myokardinfarkt hatte und in einer Stunde operiert wird (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Antwortschlüssel: Fallstudie 3

Stacy sollte den 82-jährigen Alzheimer-Patienten mit zunehmender Verwirrtheit und rechtsseitiger Schwäche, die vor etwa einer Stunde begonnen hat, untersuchen (d). Dieser Patient könnte einen Schlaganfall erleiden und muss sofort behandelt werden. Der MI-Patient (e) ist bereits für eine Operation vorgesehen und dem Bericht zufolge wahrscheinlich stabil. Obwohl alle Patienten so schnell wie möglich behandelt werden müssen, hat dieser Patient aufgrund des begrenzten Zeitfensters für Interventionen bei einem möglichen Schlaganfall Priorität (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Fallstudie 4

Kyle ist für vier Wochen in einem Traumazentrum der Stufe 1 als Krankenpfleger auf der Intensivstation eingesetzt. Er ist in der zweiten Woche und fühlt sich auf der Station und bei den Mitarbeitern wohl. Er hat zwei Patienten. Bei Patient A handelt es sich um einen 46-jährigen Mann, der 12 Stunden nach der CABG operiert wird, und bei Patientin B um eine 32-jährige Frau, die vor 36 Stunden einen Autounfall hatte und mehrere Frakturen und einen instabilen Brustkorb aufweist. Bitte ordnen Sie die folgenden Aufgaben im Zusammenhang mit ihrer Versorgung in der richtigen Reihenfolge an. (Der Antwortschlüssel befindet sich am Ende des Moduls)

Morgenbeurteilung.
Verabreichen Sie dem Patienten B PRN-Schmerzmittel.
Nehmen Sie den Bericht der Nachtschwester entgegen.
Passen Sie die Medikamente von Patient A auf der Grundlage der ärztlichen Anordnungen und der neuesten Laborergebnisse an.
Rufen Sie den Gesundheitsdienstleister wegen der morgendlichen Laborergebnisse von Patient B an.
Prüfen Sie das Medikamentenverabreichungsprotokoll (MAR) und erstellen Sie einen Medikamentenverabreichungsplan für beide Patienten.
Entleeren Sie die Jackson-Pratt-Drainagen (JP) in der Brust von Patient A.
Personenpflege (Baden, Mundpflege und Kleiderwechsel) für beide Patienten (Lacharity et al., 2019).

Antwortschlüssel: Fallstudie 4

(a) Morgenbeurteilungen.

(b) Verabreichung von PRN-Schmerzmitteln an Patientin B.

(e) Anruf beim Gesundheitsdienstleister wegen der morgendlichen Laborergebnisse von Patientin B.

(d) Anpassung der Medikamente von Patientin A auf der Grundlage der ärztlichen Anordnungen und der neuesten Laborergebnisse.

(f) Überprüfen Sie den MAR und erstellen Sie einen Medikamentenverabreichungsplan für beide Patienten.

(g) Entleeren Sie die JP-Drainagen in der Brust von Patient A.

(h) Körperpflege (Baden, Mundpflege und Kleidungswechsel) für beide Patienten.

Es ist wichtig, den Bericht von der Krankenschwester der vorherigen Schicht zu erhalten. Anschließend kann eine Patientenbeurteilung durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass der Patient mit dem Bericht übereinstimmt. Da Patient B unter Schmerzen leidet, ist es wichtig, dies vor den anderen aufgeführten Aktivitäten zu behandeln. Wahrscheinlich würde das PRN-Schmerzmittel während der morgendlichen Beurteilung verabreicht werden, nachdem sichergestellt wurde, dass es keine anderen Gründe für die Schmerzen gibt und dass die Verabreichung zu diesem Zeitpunkt angemessen ist. Danach sollte der Gesundheitsdienstleister über die Laborwerte von Patient B informiert werden, damit die Medikation oder Behandlung angepasst werden kann. Die meisten Krankenschwestern und -pfleger erstellen zu Beginn ihrer Schicht einen Zeitplan für die Verabreichung von Medikamenten, um zu vermeiden, dass Verabreichungszeiten verpasst werden. Sofern die JP-Drainagen von Patient A nicht voll oder undicht sind, können sie geleert werden, bis die anderen Tätigkeiten erledigt sind. Kurz vor der Körperpflege ist ein guter Zeitpunkt, um die Drainagen zu entleeren und die Wunden zu beurteilen, während der Verbandwechsel in der Regel unmittelbar nach der Körperpflege durchgeführt wird (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 5

Josh arbeitet heute auf einer pädiatrischen Station und hat sechs Patienten. Er arbeitet mit einem Pflegeteam zusammen, zu dem ein nicht lizenziertes Hilfspersonal (UAP), eine examinierte Krankenschwester (LPN) und ein Atmungstherapeut (RT) auf Abruf gehören. Folgende Patienten und Diagnosen werden ihm zugewiesen:

Ein Sechsjähriger, der von einer Tonsillektomie zurückkehrt und eine intramuskuläre (IM) oder orale (PO) Schmerzmedikation benötigt.
Ein Vierjähriger mit einer Asthmaexazerbation, der beatmet werden muss.
Ein Zehnmonatiger, der nach einer Pylorusstenose operiert wurde und ein Bad benötigt.
Ein 12-Jähriger, der vor zwei Tagen einen Unfall mit einem Geländewagen hatte, bei dem er sich einen Oberschenkelbruch und mehrere Wunden zuzog, und der einen Verbandwechsel für eine Wunde am Arm benötigt.
Ein 14-Jähriger, der 12 Stunden nach einer Blinddarmoperation über Übelkeit klagt.
Ein vier Monate altes Kind mit Respiratorischem Synzytialvirus (RSV), dessen Nase von Drainagen befreit werden muss (Lacharity et al., 2019).

Überlegen Sie Folgendes:

Welche(r) Patient(en) sollte(n) an den UAP delegiert werden?
Welche(r) Patient(en) sollte(n) an den LPN delegiert werden?
Welche(r) Patient(en) sollte(n) den RT anrufen?
Welchen Patienten sollte Josh zuerst sehen, und warum? (Antwortschlüssel befindet sich am Ende des Moduls)

Antwortschlüssel: Fallstudie 5

(1) Die UAP kann das Bad für das zehn Monate alte Kind übernehmen (c). Der Einsatz von UAPs für die Körperpflege ist eine angemessene Delegation von Aufgaben.

(2) Die Pflegefachkraft kann für den sechsjährigen Patienten nach einer Tonsillektomie (a) die Schmerzmedikamente entweder als Injektion oder als Infusion verabreichen, für den 12-Jährigen, der einen Verbandwechsel für die Wunde an seinem Arm benötigt (d), und für das vier Monate alte Kind die Nase absaugen (f) (typischerweise mit einer Ballonspritze). Wenn es sich bei dem Schmerzmittel um ein intravenöses Medikament handeln würde, wäre die LPN in den meisten Staaten nicht in der Lage, es zu verabreichen. Es ist von entscheidender Bedeutung, den Tätigkeitsbereich der LPN in dem Staat zu kennen, in dem die Krankenschwester praktiziert, um zu vermeiden, dass Aufgaben delegiert werden, die außerhalb ihres Tätigkeitsbereichs liegen.

(3) Der RT könnte kontaktiert werden, um zu sehen, ob er für die Verabreichung der Beatmungsbehandlung zur Verfügung steht (b).

(4) Josh sollte den 14-Jährigen aufsuchen, der nach einer Operation wegen eines Blinddarmdurchbruchs über Übelkeit klagt (e), da der Patient eine Komplikation im Zusammenhang mit seiner Operation haben könnte und von der Pflegekraft schnell vollständig untersucht werden sollte (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 6

Candace wurde zum ersten Mal der Neurologie zugewiesen. Sie ist normalerweise eine Kinderkrankenschwester. Sie ist sehr nervös wegen dieser Aufgabe, da sie diese Art von Patienten nicht gewöhnt ist. Die Oberschwester teilt ihr fünf Patienten zu und gibt ihr einen Schichtbericht über alle fünf Patienten. Welcher der folgenden Punkte sollte Candace am meisten Sorgen bereiten? (Antwortschlüssel am Ende des Moduls)

Eine 47-jährige Frau, bei der vor zwei Tagen ein Aneurysma im Gehirn operiert wurde. Sie ist gerade von der Intensivstation auf die Neurostation gekommen, und Candace wurde im Schichtbericht mitgeteilt, dass sie stabil ist und gelegentlich über Schmerzen klagt. Sie hat eine Infusion in der linken Ellenbeuge mit halbnormaler Kochsalzlösung (0,45 % NaCl) und eine im rechten Unterarm, die mit Heparin gesichert ist und bei jeder Schicht gespült wird. Der UAP teilt Candace mit, dass die Patientin sich wohlfühlt, dass aber ihre Infusionspumpe „ausfällt“ und dass der Flüssigkeitsbeutel leer aussieht.
Ein 33-jähriger Mann, der einen Schlaganfall erlitten hat und bei den letzten Laboruntersuchungen einen Thrombozytenwert von 250.000 µ/L aufwies. Er liegt bequem im Bett und sieht fern. Seine morgendlichen Medikamente sind fällig, und sein Harnkatheter muss entfernt werden.
Eine 26-jährige Frau, die gestern mit einer Verschlimmerung eines Anfallsleidens eingeliefert wurde. Ihr Valproinsäurespiegel (Depakene) lag heute Morgen bei 75 µ/L. Sie hat ihre morgendlichen Medikamente, einschließlich Valproinsäure (Depakene), nicht eingenommen und frühstückt gerade.
Ein 52-jähriger Mann mit einem Hirntumor und einer Vorgeschichte von Krampfanfällen, der Phenytoin (Dilantin) mit einem aktuellen Spiegel von 28 mg/dL einnimmt. Er schläft und hat darum gebeten, allein gelassen zu werden.
Eine 40-jährige Frau mit Multipler Sklerose (MS) erhält Prednison (Deltason) intravenös. Ihre Steroiddosis war vor einer Stunde fällig, aber ihre Infusion muss neu gestartet werden, da sie über Nacht herausgezogen wurde. Sie ist derzeit in der Dusche mit der Unterstützung eines UAP.

(Lacharity et al., 2019)

In welcher Reihenfolge sollte Candace diese Patienten sehen?

Antwortschlüssel: Fallstudie 6

Candace sollte sich am meisten Sorgen um den 52-jährigen Mann mit einem Phenytoin (Dilantin)-Spiegel von 28 mg/dL machen, da ein therapeutischer Spiegel bei 10-20 mg/dL liegt, und dieser ist deutlich höher. Eine Phenytoin-(Dilantin)-Toxizität kann schwerwiegende Folgen haben, und der medizinische Betreuer sollte so schnell wie möglich benachrichtigt werden. Dies sollte bei dieser Patientengruppe Priorität haben, da alle anderen Laborwerte und Informationen innerhalb normaler Grenzen liegen.

Sie sollte die Patienten in der folgenden Reihenfolge aufsuchen:

(a) Die 47-jährige Frau, deren Infusion überprüft werden muss, um entweder den Flüssigkeitsbeutel zu ersetzen oder die Ursache des Alarms zu beheben. Dies ist eine laute Belästigung, die auf eine potenziell gefährliche Situation hinweisen könnte (ein leerer Infusionsbeutel, der weiter infundiert), so dass Candace schnell den Infusionsbeutel austauschen sollte, bevor sie sich um ihre primäre Priorität kümmert.

(d) Der 52-jährige Mann mit dem erhöhten Phenytoin (Dilantin)-Spiegel, um seinen Zustand zu beurteilen, bevor er den medizinischen Betreuer anruft.

(e) Die 40-jährige Frau mit MS, um ihre Infusion neu zu starten und ihre Medikamente zu verabreichen.

(b) Der 33-jährige Mann, um seine Medikamente zu verabreichen und seinen Harnkatheter abzusetzen.

(c) Die 26-jährige Frau mit dem Valproinsäure (Depakene)-Spiegel von 75 µ/L, der für eine morgendliche Beurteilung im normalen Bereich liegt (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 7

Teil 1

John ist ein Krankenpfleger, der einer Akutstation in einer Langzeitpflegeeinrichtung zugewiesen ist. Er erhält einen Bericht über seine Patienten für den Tag. Wen sollte er nach Erhalt des Berichts zuerst untersuchen?

Einen Bewohner mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) mit 3+ Lochfraßödemen in den beidseitigen unteren Extremitäten.
Ein Bewohner mit Morbus Parkinson, der in der Nacht zu halluzinieren begann und jetzt schläft.
Eine Bewohnerin mit Alzheimer-Krankheit (AD), die um 2 Uhr morgens auf dem Flur umherirrte.
Eine Bewohnerin mit Krebs im Endstadium, die nach Angaben der UAP seit der letzten Gewichtskontrolle vor vier Wochen acht Pfund abgenommen hat.

Teil 2

Nachdem John seine morgendlichen Untersuchungen abgeschlossen hat, sieht er sich den Merkzettel an und stellt fest, dass er mehrere Medikamente zu verabreichen hat. Welches der folgenden Medikamente sollte zuerst verabreicht werden, und warum? (Der Antwortschlüssel befindet sich am Ende des Moduls)

Acyclovir (Zovirax) für einen Bewohner mit der Diagnose einer Bellschen Lähmung.
Cephalexin (Keflex) für einen Bewohner mit der Diagnose einer Harnwegsinfektion (UTI).
Acetylsalicylsäure (Aspirin) für einen Bewohner mit der Diagnose eines zerebrovaskulären Unfalls (CVA).
Neostigmin (Prostigmin) für einen Bewohner mit der Diagnose MG (Lacharity et al., 2019).

Antwortschlüssel: Fallstudie 7

Teil 1

(b) Der Patient mit Morbus Parkinson, der in der Nacht Halluzinationen hatte, sollte zuerst untersucht werden. Möglicherweise handelt es sich bei diesem Patienten um eine unerwünschte Reaktion auf seine Parkinson-Medikamente. Die Symptome der anderen Patienten sind mit ihren Erkrankungen vereinbar.

(a) Der zweite Patient, der aufgesucht werden sollte, ist der Patient mit Herzinsuffizienz, da das Lochödem 3+ eine Anpassung der Medikation erforderlich machen könnte, aber diese Art von Ödemen ist bei Herzinsuffizienz zu erwarten.

(d) Bei Krebspatienten im Endstadium ist ein erheblicher Gewichtsverlust zu erwarten (Lacharity et al., 2019).

Teil 2

(d) Neostigmin (Prostigmin) fördert die Muskelfunktion bei Patienten, bei denen MG diagnostiziert wurde. Dieses Medikament sollte immer rechtzeitig verabreicht werden, um einen Verlust des Muskeltonus zu verhindern, insbesondere der Muskeln des oberen Atemtrakts. Dies wäre das vorrangig zu verabreichende Medikament zu diesem Zeitpunkt. Die drei übrigen Medikamente können 30 Minuten vor oder nach der geplanten Zeit verabreicht werden, ohne dass dies Auswirkungen hat, so dass keines von ihnen als vorrangig zu verabreichendes Medikament gilt (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 8

Cindy hat gerade eine Stelle als häusliche Krankenschwester angetreten, und heute ist ihr erster Tag der Einarbeitung. Sie hat vier Patienten zu besuchen. Welche sollte sie zuerst besuchen und warum? (Der Antwortschlüssel befindet sich am Ende des Moduls)

Eine Patientin mit einer neuen MS-Diagnose, die ihrem Ehemann erklärt hat, dass sie sterben möchte.
Ein Patient mit Morbus Parkinson, der nach Angaben seiner Frau einen kurzen, schlurfenden Gang hat.
Ein Patient mit einer kürzlichen C5-Rückenmarksverletzung, dessen Mutter über Rötung und Drainage an den Stellen der Halo-Weste berichtet.
Ein Patient mit einer Verletzung des unteren Rückens (L4), der die Praxis anrief und über starke Kopfschmerzen berichtete (Lacharity et al., 2019).

Antwortschlüssel: Fallstudie 8

(c) Der Patient mit einer kürzlichen C5-Rückenmarksverletzung, der über Rötungen und Drainagen an den Einführungsstellen der Halo-Weste berichtet, hat Priorität. Die Halo-Weste wird in einen Knochen eingeführt und eine Infektion an der Einführungsstelle kann zu einer Osteomyelitis führen. Dies könnte lebensbedrohlich werden und sollte sofort untersucht werden.

(d) Die nächste Priorität wäre der Patient mit einer Verletzung des unteren Rückens (L4), der über starke Kopfschmerzen klagt. Dies wäre ein dringlicheres Anliegen, wenn die Wirbelsäulenverletzung höher wäre, da es auf eine autonome Dysreflexie hinweisen könnte. Auf dieser Ebene ist es jedoch weniger dringlich und stellt eher einen Rebound-Kopfschmerz aufgrund von Schmerzmitteln oder einem langsamen Austritt von Rückenmarksflüssigkeit dar.

(a) Die MS-Patientin, die angibt, sie wolle sterben, wäre die nächste Patientin, die wir sehen würden, aber nicht so dringend wie die beiden Rückenverletzungen.

(b) Schließlich wird der Morbus-Parkinson-Patient mit dem schlurfenden Gang erwartet; dies erfordert eine Aufklärung des Patienten und der Familie über den Krankheitsprozess (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 9

Chris ist ein neuer Krankenpfleger auf der medizinisch-chirurgischen Station, und heute ist seine erste Schicht seit Abschluss seiner Einarbeitung. Er pflegt einen MS-Patienten, der 425 Pfund wiegt und nur wenig ansprechbar ist. Der UAP bittet um Hilfe beim Bewegen des Patienten im Bett. Welche der folgenden Maßnahmen wäre am besten geeignet? (Der Antwortschlüssel befindet sich am Ende des Moduls)

Verweigern Sie die Bewegung des Patienten, da sein Gewicht so hoch ist.
Sagen Sie der Familie, dass der Patient beim Umlagern im Bett helfen muss.
Bitten Sie eine andere Pflegekraft oder einen UAP, den Patienten im Bett zu bewegen.
Beschaffen Sie eine Hebevorrichtung, die für einen Patienten mit diesem Gewicht geeignet ist (Lacharity et al., 2019).

Antwortschlüssel: Fallstudie 9

(d) Es ist für Chris und sein Team wichtig, eine Hebevorrichtung für einen Patienten dieser Größe zu beschaffen, da die Verletzungsgefahr sehr hoch ist. Da der Patient kaum ansprechbar ist, können sie nicht helfen, und eine weitere Person reicht möglicherweise nicht aus, um den Patienten zu drehen oder zu bewegen, ohne ihn zu verletzen (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 10

Krankenschwester Amy hat eine LPN und eine UAP in ihrem Pflegeteam, die sie bei der Patientenpflege unterstützen. Welche der folgenden Aufgaben sollten an die LPN delegiert werden? Welche sollten an die UAP delegiert werden? (Antwortschlüssel am Ende des Moduls)

Einem MS-Patienten helfen, zur Toilette zu gehen.
Einen neu aufgenommenen Patienten mit Lungenentzündung untersuchen.
Messung der ersten Vitalzeichen bei der Verabreichung einer Blutkonserve an einen Patienten.
Verabreichung einer Vitamin-B12-Injektion an einen Patienten mit perniziöser Anämie (Lacharity et al., 2019).

Auch wenn viele dieser Maßnahmen einfach erscheinen, kann es schwierig sein, den „nächsten richtigen Schritt“ zu wählen oder angemessen zu delegieren. Falsche Entscheidungen des Pflegepersonals können zu einer erheblichen Verschlechterung der Patientenergebnisse oder sogar zum Tod führen. Bei ihrer Ankunft auf der Station oder am Pflegeort sollten die Pflegekräfte ihre Pflegeprioritäten ermitteln und festlegen und dabei eine Begründung für jede in der Praxis durchgeführte Maßnahme in Betracht ziehen. Sie sollten klinische Daten, die für den Zustand des Patienten relevant sind, ermitteln und deren Entwicklung verfolgen, da diese oft Vorläufer für bevorstehende Veränderungen des Zustands sind. Die Fähigkeit, Prioritäten zu setzen, beruht auf dem Wissen über den Zustand des Patienten und auf Erfahrung. Die Pflegekraft muss lernen, zwischen Problemen zu unterscheiden, die sofort behandelt werden müssen, und solchen, die warten können. Im Zweifelsfall sollten Pflegekräfte auf unterstützendes Personal zurückgreifen, an das Aufgaben delegiert werden können, sowie auf Ressourcen, die am Arbeitsplatz zur Verfügung stehen, wie Mentoren, Kollegen oder Online-Ressourcen (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Antwortschlüssel: Fallstudie 10

(a) Die UAP kann dem Patienten beim Gang zur Toilette behilflich sein.

(d) Die LPN kann dem Patienten mit perniziöser Anämie die B12-Injektion verabreichen.

(b, c) Amy muss die Aufnahmebeurteilung des Patienten mit Lungenentzündung durchführen und während der Blutverabreichung die ersten Vitalwerte messen. Die Rolle der LPN bei der Blutverabreichung variiert von Staat zu Staat und von Institution zu Institution, aber typischerweise muss die RN zumindest die ersten Vitalparameter erfassen und das Blut abhängen (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). Maslow’s hierarchy of needs. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Priorisierung, Delegation, & Management der Pflege für die NCLEX-RN-Prüfung. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medizinisch-chirurgische Pflege: Concepts for Interprofessional collaborative care, (9th ed.). Elsevier.

Jarould. (2017). Pflegeprozess (NANDA). . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Pursuing improvement in clinical reasoning: The integrated clinical education theory. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Teaching prioritization. „Who, what, & why?“ Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., &Szweda, C. (2017). A crisis in competency: Der strategische und ethische Imperativ zur Bewertung des klinischen Denkens von Krankenschwestern und Krankenpflegern mit neuem Abschluss. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Priorisierung, Delegation und Zuweisung (4. Aufl.). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Maslow’s hierarchy of needs. https://www.simplypsychology.org/maslow.html

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