Okay Leute, ich freue mich darauf, für euch einen Beispiel-Pflegeplan für einen Patienten mit Hypothyreose durchzuarbeiten. Auch hier werden wir nur ein Beispiel mit einem hypothetischen Patienten machen, der eine Schilddrüsenüberfunktion als Hauptproblem hat. Sie haben eigentlich keine anderen Probleme. Welche Art von Daten werden wir also bei diesem Patienten sehen? Denken Sie daran, dass wir bei einer Hypothyreose immer an einen niedrigen Stoffwechsel denken. Alles ist irgendwie niedrig und langsam. Man könnte also feststellen, dass dieser Patient etwas müde ist. Sie sind die ganze Zeit über müde. Sie könnten eine Kälteempfindlichkeit feststellen. Das ist ein sehr wichtiger Punkt. Sie frieren einfach die ganze Zeit. Ihnen ist kalt, sie können sich nicht aufwärmen, sie können sich nicht regulieren. Sie sind vielleicht etwas reizbar. Und auch das ist alles subjektiv.
Sie sehen vielleicht tatsächlich niedrige Temperaturen. Wenn man sich objektive Daten anschaut, kann es sein, dass ein Patient von Muskelkrämpfen oder sogar Gelenkschmerzen berichtet, weil alles irgendwie weh tut und er sich einfach nicht wohl fühlt. Vielleicht haben sie auch Haarausfall. Auch hier gilt: Wenn Ihr Stoffwechsel nicht so funktioniert, wie er sollte, werden Sie definitiv Probleme haben, diese Proteine zu erhalten, und es könnte zu einer Gewichtszunahme kommen. Auch hier bedeutet ein langsamer Stoffwechsel, dass Sie eher zunehmen werden. Sie könnten eine niedrige Herzfrequenz, Bradykardie, feststellen. Auch hier verlangsamen sich die Dinge. Möglicherweise kommt es auch zu Verstopfung. Und dann werden wir natürlich auch niedrige Schilddrüsenwerte feststellen, nicht wahr? Diese Werte werden niedrig sein, weil die Schilddrüse nicht das produziert, was sie braucht. Das sind also nur einige Symptome, die man sehen kann, einige Befunde, die man bei einem Patienten mit einer Schilddrüsenunterfunktion haben kann, wenn das das einzige Problem ist.
So, ja, Sie haben vielleicht noch andere Daten, aber konzentrieren wir uns einfach auf die relevanten Informationen. Wenn Sie einen Patienten in einem größeren, ganzheitlichen Szenario betrachten, sammeln Sie alle Informationen, und im nächsten Schritt der Analyse wählen Sie die relevanten Informationen aus, um dann herauszufinden, was Ihre Hauptprobleme sind. Bei diesem Patienten mit hypothetischen Informationen besteht eines der größten Probleme darin, dass er einen niedrigen Stoffwechsel hat. Die Dinge laufen einfach langsam und langsam ab. Dies könnte zu Problemen mit dem Blutzuckerspiegel führen. Sie könnten einen niedrigen Blutzucker haben, sie könnten an Gewicht zunehmen, sie könnten eine Bradykardie haben. All diese Dinge können aufgrund dieses Stoffwechselproblems eine Menge Probleme verursachen. Und was ist dann mit der Temperatur? Sie neigen dazu, Probleme mit der Temperaturregulierung zu haben.
Sie neigen dazu, ständig zu frieren, also könnten wir ihnen helfen, ihre Fähigkeit zur Temperaturregulierung zu verbessern. Andererseits haben wir über Gelenkschmerzen, Reizbarkeit und Muskelkrämpfe gesprochen, also haben sie wahrscheinlich Probleme mit dem Komfort oder der Schmerzkontrolle, weil sie sich generell unwohl fühlen. Richtig? Wir haben also anhand der Daten, die uns vorliegen, festgestellt, dass dies einige der Hauptprobleme sind. Und ich würde sagen, wenn Sie einen Schilddrüsenpatienten, einen Hyperthyreose-Patienten, betrachten, wird die Hauptpriorität immer darin bestehen, den Stoffwechsel zu verbessern. Es wird immer darum gehen, sicherzustellen, dass die Dinge so funktionieren, wie sie sollten. In diesem Fall ist das also der Stoffwechsel. Wir müssen ihn ein wenig in Schwung bringen. Jetzt können wir anfangen, die Frage nach dem Wie zu stellen. Woher wissen wir also, dass es ein Problem gibt? Auch hier fangen wir mit der Datenverknüpfung an.
Wir nehmen die kleinen Informationen, die wir hatten, und verknüpfen sie mit den Problemen, die wir gefunden haben. Was würden wir also für diesen Patienten tun? Wir haben uns die Daten bereits angesehen. Wir haben gesagt, dass unsere Hauptprobleme der Stoffwechsel, die Temperatur, die Regulierung und die Schmerzen oder das Wohlbefinden sind. Schauen wir also mal. Wir könnten natürlich die Vitalparameter überwachen, also die Herzfrequenz, die tendenziell niedrig ist, aber wir können auch den Blutzucker überwachen, um sicherzustellen, dass der Patient wirklich müde ist. Wenn ein Patient ermüdet ist, ist eine Gruppenbetreuung sehr wichtig, weil sie ihm zu mehr Ruhe verhilft. Schauen wir mal. Ihre Schilddrüsenwerte sind niedrig. Das ist ihr ganzes Problem. Wir können ihnen also Schilddrüsenmedikamente verabreichen, die ihnen helfen, die Schilddrüsenfunktion insgesamt zu verbessern. In vielen Fällen kann das ihren Stoffwechsel verbessern, aber wir wollen auch Dinge wie ihre Ernährung oder ihre Nahrungsaufnahme überwachen, weil wir wissen, dass sie diesen langsamen Stoffwechsel haben.
Wir wollen also nicht nur sicherstellen, dass sie Lebensmittel essen, die ihnen helfen, Energie zu gewinnen und sich besser zu fühlen, sondern wir wollen auch verhindern, dass sie zu viel Gewicht zunehmen, richtig? Eine gesunde Ernährung ist also sehr wichtig. Was wollen wir noch überwachen? Vielleicht sollten wir die Haut überwachen, und hier ist das, was ich meine. Wenn die Temperatur die ganze Zeit sehr niedrig ist und die Haut sehr kalt ist, wird die Durchblutung der Haut beeinträchtigt, oder? Denn das ganze Blut fließt zurück in den Körperkern, so dass es zu Hautproblemen kommen kann. Oft sehen wir trockene Haut, das ist ein sehr häufiges Problem. Wir wollen, dass sie sich bei der Temperatur wohlfühlen. Wir werden also die Exposition gegenüber Kälte begrenzen, richtig? Die Kälteeinwirkung begrenzen.
Wenn es draußen wirklich kalt ist, wollen wir nicht, dass sie ohne Jacke rausgehen. Wir wollen, dass sie in der Lage sind, sich so weit wie möglich selbst zu regulieren. Und dann können wir natürlich auch andere Schmerz- oder Komfortmaßnahmen ergreifen, indem wir Schmerzmittel verabreichen, Wärme oder Eis für schmerzende Gelenke verwenden und so weiter. Und woher weiß ich dann, ob es besser wird? Nun, ich schaue immer auf die Daten zurück. Die Daten, die mir sagten, dass es ein Problem ist, sind dieselben Daten, die mir sagen, ob es besser geworden ist. Vielleicht sehe ich also, dass ihre T3/T4-Werte steigen. Vielleicht sehe ich, dass ihr BGL und ihre Herzfrequenz reguliert sind. Vielleicht ist ihre Temperatur besser reguliert, vielleicht nehmen sie nicht zu, richtig? All diese Dinge, die mir sagten, dass es ein Problem gibt, sind die gleichen Dinge, nach denen ich Ausschau halte, um festzustellen, ob ich etwas für den Patienten bewirke.
Okay. Schritt vier ist also übersetzen. Das ist die Art und Weise, wie wir die Begriffe verwenden, die wir verwenden müssen, damit wir kurz und bündig kommunizieren können, was die Hauptprobleme dieses Patienten sind. Egal, ob es sich dabei um übergeordnete Pflegekonzepte oder NANDA-Pflegediagnosen handelt, wir persönlich bevorzugen die Verwendung von Konzepten, weil ich glaube, dass sie uns die Prioritäten im Gesamtbild vermitteln. Die oberste Priorität, über die wir hier gesprochen haben, sind also Dinge, die mit dem Stoffwechsel zu tun haben. Und ich denke, wir können hier sogar die Ernährung mit einbeziehen, z. B. die Idee, dass sie Dinge nicht richtig verarbeiten. Wir wollen sicherstellen, dass sie nicht zu viel Gewicht zunehmen. Das ist hier unsere oberste Priorität. Als zweites würde ich sagen, die Temperaturregulierung, das schicke Wort, das wir in der Konzeptwelt dafür verwenden, ist Thermoregulation, aber eigentlich nur ihre Fähigkeit, die Temperatur selbst zu regulieren.
Wir wollten das wirklich im Auge behalten und sicherstellen, dass wir uns um alle Probleme kümmern, die damit zusammenhängen. Und dann haben wir über Schmerzen gesprochen, richtig? Wir sprachen über Schmerzen und Komfort, wir sprachen über schmerzende Gelenke, über die Müdigkeit. Ich denke also, dass es auf jeden Fall eine gute Idee ist, sich um ihr Wohlbefinden und ihre Schmerzkontrolle zu kümmern. Jetzt haben wir also all diese Daten genommen und herausgefunden, was das Problem ist und warum es ein Problem ist. Und wir haben es kurz und bündig in drei wichtige Pflegekonzepte übersetzt. Wenn Sie das getan haben, ist es an der Zeit, zu transkribieren. Das Einzige, was wir hier tun, ist, es auf Papier zu bringen. Wir verknüpfen alle unsere Informationen miteinander, wir stellen Verbindungen her, wir sagen, das ist ein Problem und so weiß ich, was ich dagegen tun werde und warum und was ich zu finden erwarte. Wir haben also unsere Hauptanliegen hier festgelegt, wo Stoffwechsel oder Ernährung, sie sind mehr Regulierung und Komfort.
Schauen wir uns also jedes einzelne davon an und sehen, welche Daten wir hatten, die uns sagten, dass dies ein Problem ist. Bei Müdigkeit haben wir niedrige T3/T4-Werte, und wir wissen, dass die Schilddrüse unter anderem für den Stoffwechsel zuständig ist, nicht wahr? Wenn diese Werte also niedrig sind, werden wir Probleme bekommen. Es kann zu Gewichtszunahme, Haarausfall und Verstopfung kommen. Denken Sie daran, alles ist niedrig und langsam. Und wir können sogar eine Bradykardie feststellen, richtig? Vielleicht sehen wir eine niedrige Herzfrequenz. Das sind also Dinge, die uns sagen, dass es ein Stoffwechselproblem gibt. Die Dinge funktionieren nicht so schnell oder so effizient wie sie sollten. Was werde ich also tun? Ich werde die Vitalzeichen überwachen, ich werde mich um eine Clusterbildung kümmern. Noch einmal, denken Sie daran, bei Müdigkeit gebe ich ihnen die Medikamente und ich werde sie wahrscheinlich über die Ernährung aufklären.
Denn auch hier ist es sehr, sehr wichtig, dass sie Lebensmittel essen, die ihnen helfen, Energie zu gewinnen und nicht zu viel Gewicht zuzulegen. Auch hier kann es zu einer Bradykardie kommen, so dass wir auf die Vitalzeichen achten müssen. Clustering Care kann helfen, Müdigkeitsprobleme zu lindern. Wir wollen ihre Schilddrüsenfunktion und ihre Ernährung verbessern. Bildung wird helfen, die Gewichtszunahme zu minimieren und die Energie zu verbessern. Also noch einmal: Das erwartete Ergebnis basiert auf unseren Daten. Wir wollen keine Gewichtszunahme und wir würden uns freuen, wenn die Patienten über ein höheres Energieniveau berichten würden. Es ist wirklich großartig, wenn ein Patient, der so lange müde war, endlich wieder zu Ihnen kommt und sagt: „Oh mein Gott, ich konnte diese Woche mit meinen Kindern spielen. Oder? Das ist wirklich, wirklich cool. Es wäre also großartig, wenn Sie über diese gesteigerte Energie berichten könnten. Und natürlich keine weitere Gewichtszunahme.
Man könnte sogar sagen, dass man abgenommen hat. Schauen wir uns also die Thermoregulation an. Denken Sie daran, sie sind sehr kälteempfindlich. Wenn sie also nach draußen gehen, und du und ich werden in Shorts und einem T-Shirt gut zurechtkommen, werden sie wahrscheinlich trotzdem einen Hoodie anziehen wollen, oder? Sie reagieren sehr, sehr empfindlich auf die Kälte und haben vielleicht sogar eine niedrigere Temperatur. Was werden wir also tun? Wir werden diese Temperatur überwachen. Wir werden ihre Kälteexposition begrenzen. Und wir werden die Integrität der Haut überwachen, denn wir wissen, dass wirklich kalte Haut schlecht durchblutet sein kann und möglicherweise sogar trocken sein kann. Sie sehen oft trockene Haut. Wir werden das also auf jeden Fall überwachen. Auch hier wollen wir also die Temperatur überwachen und die Exposition begrenzen, um das Wohlbefinden zu fördern. Und noch einmal, die Kreislaufprobleme. Das Ziel ist also, dass der Patient seine Temperatur bis zu normalen Grenzen selbst regulieren kann und in der Lage ist, seine Temperatur selbst zu regulieren.
Schauen wir uns den Komfort an. Nun, wir haben bereits gesagt, dass sie wahrscheinlich ein wenig gereizt sind, wahrscheinlich Muskelkrämpfe haben, vielleicht sogar ein paar Gelenkschmerzen, richtig? Ich werde ihnen also ein paar Schmerzmittel geben. Wahrscheinlich werde ich auch andere, nicht-pharmakologische Maßnahmen ergreifen, um sie zu beruhigen, nicht wahr? Und warum tun wir diese beiden Dinge überhaupt? Nun, weil sie das Unbehagen oder die Schmerzen verringern. Was ist also unser erwartetes Ergebnis? Weniger Schmerzen oder weniger Unbehagen, richtig? Wir kommen immer wieder darauf zurück, was das ursprüngliche Problem war. Nehmen wir also an, Sie haben einen Patienten, der sagt: „Meine beiden Knie schmerzen wie verrückt. Sie sind beide 9 von 10, dann kann Ihr erwartetes Ergebnis sein, dass der Patient berichtet, dass er weniger als 5 von 10 Schmerzen hat, und das kann Ihr kurzfristiges Ziel sein, richtig? Das kann Ihr kurzfristiges Ziel sein, nicht wahr? Es geht darum, sie auf ein erträglicheres Schmerzniveau zu bringen.
Lassen Sie uns also rekapitulieren. Das ist unser fünfstufiger Prozess, um einen erstaunlichen Pflegeplan zu erstellen. Sie werden alle Informationen sammeln, einschließlich der Dinge, die normal sind oder vielleicht auch nicht relevant erscheinen. Und dann werden Sie sie analysieren. Du wählst die relevanten Informationen aus, identifizierst deine Probleme und deine Prioritäten und stellst die Fragen: Woher weiß ich, dass es ein Problem ist? Wie würde ich es angehen? Und woher weiß ich, ob das funktioniert? Also planen, umsetzen und bewerten. Übersetzen Sie das in die Begriffe, die Sie brauchen, ob das nun Konzepte sind, ob das Nanda ist, was auch immer Sie verwenden müssen. Übersetzen Sie es, finden Sie diese prägnanten Begriffe und bringen Sie es dann zu Papier, egal in welcher Form oder Vorlage. Halten Sie das schriftlich fest, damit Sie einen klaren, eindeutigen Plan haben, wie Sie sich um Ihren Patienten kümmern. So, das war’s mit unserem Beispiel-Pflegeplan für einen Patienten mit Hypothyreose. Ich hoffe, das war hilfreich. Schauen Sie sich unbedingt auch die anderen Beispiele in diesem Kurs sowie unsere gesamte Pflegeplan-Bibliothek an. Und ich wünsche euch, dass ihr heute das Beste aus euch herausholt. Und wie immer, viel Spaß bei der Pflege.