Die perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) ist eine Röntgentechnik, die zur Darstellung des Gallenbaums eingesetzt wird und als erster Schritt bei einer Reihe von perkutanen biliären Eingriffen verwendet werden kann (z. B. perkutane transhepatische Gallenstentimplantation)
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Indikationen
Die rein diagnostische perkutane transhepatische Cholangiographie wird durchgeführt, wenn sich andere, weniger invasive Methoden zur Darstellung des Gallenbaums (z. B. MRCP, ERCP, CT IVC) als nicht zufriedenstellend erwiesen haben. Zu den Indikationen gehören:
- fehlgeschlagene ERCP / ERCP nicht durchführbar (z. B. Patienten mit Gastrojejunostomie)
- Abgrenzung des Gallensystems bei Vorliegen von intra- und extrahepatischen Gallensteinen
- zur Identifizierung einer obstruktiven Ursache der Gelbsucht, und Unterscheidung von medizinisch behandelbaren Ursachen
- anatomische Beurteilung von Komplikationen der ERCP
- Abgrenzung von Gallenlecks
- perkutane Gallenstentimplantation
- postoperative Strikturdilatation
- Steinentfernung
Kontraindikationen
- Blutungsstörungen Diathese
- Großer Aszites
- Sepsis der Gallenwege
Verfahren
Präprozedurale Evaluation
Vor Beginn des Verfahrens ist es zwingend erforderlich, dass man alle verfügbaren bildgebenden Daten des Patienten auswertet und die richtige Indikation für dieses invasive Verfahren versteht. Zu den Routineuntersuchungen, die überprüft werden müssen, gehören Leberfunktionstests, Basisblutuntersuchungen wie ein vollständiges Blutbild, ein Gerinnungsprofil (Prothrombinzeit, PTT, INR und Thrombozytenzahl); wenn einer dieser Tests abnormal ist, sollten vor dem Eingriff Korrekturmaßnahmen ergriffen werden.
Positionierung/Raumeinrichtung
Gemeinsam wird der Eingriff unter örtlicher Betäubung mit oder ohne Sedierung (je nach Mitarbeit des Patienten) durchgeführt. Wenn die PTC der erste Schritt eines wahrscheinlich schmerzhaften oder zeitaufwendigen perkutanen biliären Eingriffs ist, ziehen es viele Zentren vor, den Patienten zu betäuben.
Eine IV-Kanüle sollte gelegt werden, um den Gefäßzugang während des gesamten Eingriffs aufrechtzuerhalten. Präprozedurale Breitspektrum-Antibiotika werden in der Regel intravenös verabreicht.
Die Haut sollte routinemäßig vorbereitet und abgedeckt werden, wobei ein großer Bereich über der Leber freigelegt werden sollte, so dass bei Bedarf mehrere Trajektorien verwendet werden können.
Ausrüstung
- Routine-Trolley-Pack
- Chiba-Nadel (22G, 15 cm lang)
- Anschlussschlauch
- Wasserlösliches jodhaltiges Kontrastmittel
Technik
Der Nadeleintritt wird in der Regel unter Ultraschallkontrolle geplant (weltweit zunehmend verwendet). Ursprünglich wurde ein direkter fluoroskopischer Zugang beschrieben, der immer noch häufig verwendet wird. Eine lange zweiteilige Nadel (ca. 15 cm) 22 G wird unter Ultraschallkontrolle in einen der peripheren Gänge eingeführt; nach Entfernen des Nadelmandrins kann man den Rückfluss der Galle am Nadelansatz beobachten oder eine kleine Menge Kontrastmittel injizieren, um die Punktion des Ganges unter Durchleuchtung zu bestätigen. Sobald eine zufriedenstellende Position der Nadel bestätigt ist, wird eine ausreichende Menge Kontrastmittel injiziert, und es werden verschiedene Projektionen des Gallenbaums aufgenommen, um die obstruktive Pathologie zu beurteilen. Die Bilder werden in PA-, RAO- und LAO-Ansicht aufgenommen,
Postprozedurale Versorgung
Wenn alles gut verlaufen ist, ist außer der routinemäßigen kardiovaskulären Beobachtung keine besondere postprozedurale Versorgung erforderlich.
Komplikationen
- Gallenleck und biliäre Peritonitis
- Blutung
- Cholangitis
Siehe auch
- Gallenstriktur
- primär sklerosierende Cholangitis
- primär biliäre Cholangitis
- Cholangiokarzinom
- periampulläres Karzinom