Auf Rezept kann eine Rezeptur zusammengestellt werden, die die richtige Kombination von Wirkstoffen in der am besten geeigneten Grundlage enthält, um eine bestimmte Art von Wunde zu behandeln. Wir passen die Medikamente an die spezifischen Bedürfnisse jedes Einzelnen an. So kann zum Beispiel die Wahl der Creme, der Salbe oder des Gels von klinischer Bedeutung sein. Jedes Mal, wenn eine Wunde gereinigt werden muss, besteht die Gefahr, dass das neue Gewebewachstum gestört wird. Gele, die besser wasserlöslich sind als Cremes oder Salben, können für die Anwendung in der Wunde vorzuziehen sein, da ein Gel durch Spülen aus der Wunde gespült werden kann. Salben können Polyethylenglykol (PEG) enthalten, das von offenen Wunden und beschädigter Haut aufgenommen werden kann. Wenn die Wunde sehr groß ist und zu viel PEG absorbiert wird, kann dies zu Nierentoxizität führen. Eine weitere nützliche Darreichungsform ist der „Polyox-Verband“, der auf eine Wunde gepustet werden kann und selbst bei Exsudat haftet. Ein Polyox-Verband kann so zusammengesetzt werden, dass er den/die Wirkstoff(e) Ihrer Wahl enthält.
Dekubitalgeschwüre
Phenytoin wird topisch angewendet, um die Heilung von Dekubitalgeschwüren, Druckgeschwüren, venösen Stauungsgeschwüren und diabetischen Geschwüren, traumatischen Wunden, Hauttransplantationsstellen und Verbrennungen zu beschleunigen. Ketoprofen kann zur Kontrolle von Entzündungen und Schmerzen eingesetzt werden, Lidocain sorgt für eine örtliche Betäubung, und Pentoxifyllin kann die Mikrozirkulation an den Wundrändern verbessern und die Heilung des verletzten Bereichs fördern. Misoprostol, ein Prostaglandinanalogon, ist häufig in Wundversorgungsformulierungen enthalten, um die Heilung zu fördern. Das Debridement von nekrotischem Schorf mit 40%iger Harnstoffpaste kann die Heilung ebenfalls beschleunigen. Medikamente, die die kapillare Durchblutung verbessern, können einem Präparat zugesetzt werden, um die Durchblutung an den Wundrändern zu verbessern und die Heilung des verletzten Bereichs zu fördern.
Topisches Phenytoin für die Wundheilung
Phenytoin kann die Wundheilung durch eine Reihe von Mechanismen fördern, einschließlich der Stimulierung der Fibroblastenproliferation, der Erleichterung der Kollagenablagerung, des Glukokortikoid-Antagonismus und der antibakteriellen Aktivität. Rhodes et al. verglichen die Heilung von Dekubitusgeschwüren im Stadium II mit topisch appliziertem Phenytoin und zwei anderen topischen Standardbehandlungsverfahren bei 47 Patienten in einer Langzeitpflegeeinrichtung. Die Geschwüre wurden auf das Vorhandensein von gesundem Granulationsgewebe, die Verringerung der Oberflächengröße und die Zeit bis zur Abheilung untersucht. Die topische Behandlung mit Phenytoin führte zu einer kürzeren Zeit bis zur vollständigen Abheilung und zur Bildung von Granulationsgewebe im Vergleich zu DuoDerm-Verbänden oder der Anwendung von dreifacher antibiotischer Salbe. Die mittlere Zeit bis zur Heilung betrug in der Phenytoin-Gruppe 35,3 +/- 14,3 Tage im Vergleich zu 51,8 +/- 19,6 und 53,8 +/- 8,5 Tagen in der DuoDerm- bzw. der Dreifach-Antibiotika-Salben-Gruppe. In der Phenytoin-Gruppe bildete sich bei allen Probanden innerhalb von 2 bis 7 Tagen gesundes Granulationsgewebe, verglichen mit 6 bis 21 Tagen in den Gruppen mit Standardbehandlung. Die mit Phenytoin behandelte Gruppe wies keine nachweisbaren Phenytoinkonzentrationen im Serum auf.
Anstead et al. beschrieb einen Patienten mit einem massiven Dekubitus des Grades IV, der auf die herkömmliche Behandlung nicht ansprach, jedoch rasch auf die Behandlung mit topischem Phenytoin reagierte. Song und Cheng berichteten, dass Phenytoin die Wundbruchfestigkeit bei normalen und strahlengeschädigten Wunden verbesserte. Die Ergebnisse ihrer Studie deuteten darauf hin, dass topisches Phenytoin die normale und strahlengeschädigte Wundheilung beschleunigte, indem es die Zahl der Wundmakrophagen erhöhte und die Makrophagenfunktion verbesserte. Pendse et al. bewerteten die Wirksamkeit von topischem Phenytoin bei der Heilung chronischer Hautgeschwüre in einer kontrollierten Studie mit 75 stationären Patienten. Am Ende der vierten Woche waren 29 von 40 mit Phenytoin behandelten Geschwüren vollständig abgeheilt, gegenüber 10 von 35 Kontrollpatienten. Sie zogen den Schluss: „
Die Wirksamkeit von topischem Phenytoin als Wundheilungsmittel wurde mit der von OpSite und einem herkömmlichen topischen antibiotischen Verband (Soframycin) in einer kontrollierten Studie an 60 Patienten mit partiellen Hautautotransplantationsstellen an den unteren Extremitäten verglichen. In der mit Phenytoin behandelten Gruppe waren die durchschnittlichen Schmerzwerte niedriger und die durchschnittliche Zeit bis zur vollständigen Heilung (vollständige Epithelisierung) war am besten (6,2 +/- 1,6 Tage). Topisches Phenytoin war im Vergleich zu Okklusivverbänden sehr günstig und in einigen Aspekten sogar überlegen.
In keiner Studie wurden signifikante unerwünschte Wirkungen als Folge der topischen Phenytoin-Therapie berichtet.
Benzoylperoxid zur Behandlung von Dekubitalgeschwüren
Benzoylperoxid ist ein starkes Oxidationsmittel mit keimtötender Breitbandwirkung und guter Fettlöslichkeit. Daher kann es ein gutes Mittel zur Vorbeugung von Wundinfektionen in Bereichen mit einer hohen Dichte an Talgdrüsen sein. Die topische Behandlung von Dekubitus mit 20 % Benzoylperoxid in einer O/W-Emulsion führte zu sehr zufriedenstellenden Ergebnissen. In einer anderen Studie wurde 10 %iges Benzoylperoxid-Gel prophylaktisch einmal täglich 7 Tage lang vor einer Operation angewendet. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass topisches Benzoylperoxid ein wirksames, harmloses und kostengünstiges Mittel zur Vorbeugung von Wundinfektionen in seborrhoischen Regionen ist.