von Barry Keate
Ototoxische Medikamente sind solche, die giftig für die Cochlea oder die vestibulären (Gleichgewichts-) Strukturen im Ohr sind. Diese Medikamente können zu Hörverlust, Tinnitus und/oder Gleichgewichtsstörungen wie Schwindel und Vertigo führen.
Ototoxizität rückte mit der Entdeckung von Streptomycin im Jahr 1944 in den Vordergrund der klinischen Aufmerksamkeit. Streptomycin wurde erfolgreich bei der Behandlung von Tuberkulose eingesetzt, jedoch wurde festgestellt, dass eine große Anzahl von Patienten irreversible Cochlea- und Vestibularisstörungen entwickelte. Ototoxizität wurde auch bei der späteren Entwicklung anderer Aminoglykosid-Antibiotika festgestellt. Heute haben viele bekannte pharmazeutische Wirkstoffe nachweislich toxische Auswirkungen auf das cochleovestibuläre System. Die Liste umfasst Aminoglykoside und andere Antibiotika, platinhaltige Chemotherapeutika, Salicylate, Chinin und Schleifendiuretika.
Die Wirkungsweise ototoxischer Medikamente ist bei den verschiedenen Wirkstoffen recht unterschiedlich. Aminoglykoside scheinen Glutamatrezeptoren in der Cochlea zu potenzieren, die die Degeneration von Haarzellen und Cochlea-Neuronen fördern.1 Dies wiederum erzeugt eine Kaskade von Schäden durch freie Radikale, die zur Zerstörung von Haarzellen und Neuronen führt.2
Die Schädigung beginnt typischerweise mit der inneren Reihe der äußeren Haarzellen und schreitet über die anderen Reihen bis zu den inneren Haarzellen fort. Die Patienten entwickeln häufig erst nach Beendigung der Therapie Symptome. Ototoxizitätsbedingte Hörverluste manifestieren sich in der Regel zunächst in den hohen Frequenzen und verursachen häufig Tinnitus. Danach werden nach und nach die tieferen Frequenzen betroffen und schließlich die Spracherkennung beeinträchtigt.3
Da die Schädigung durch freie Radikale eine zentrale Rolle bei Hörverlust und Gleichgewichtsstörungen spielt, ist es sinnvoll, dass die Einnahme von Antioxidantien vor der Einnahme von ototoxischen Medikamenten die möglichen Schäden verringert. Einen entsprechenden Artikel über Antioxidantien und Tinnitus finden Sie in unserem Tinnitus-Informationszentrum.
Ototoxizität kann je nach Art des Medikaments, der Dosierung und der Dauer der Behandlung reversibel oder dauerhaft sein. Es gibt viele andere Medikamente, die als potenziell ototoxisch eingestuft wurden.
In seinem ausgezeichneten Artikel „Was Sie über ototoxische Medikamente wissen sollten“, der in Tinnitus Today, September 1996, veröffentlicht wurde, listet Stephen Epstein, MD, die sechs Kategorien von Medikamenten auf, die ototoxisch sein können, sowie die Anzeichen einer Ototoxizität:
„1 – Salicylate – Aspirin und aspirinhaltige Produkte
Toxische Wirkungen treten gewöhnlich nach dem Konsum von durchschnittlich 6-8 Tabletten pro Tag auf. Die toxischen Wirkungen sind fast immer reversibel, sobald die Medikamente abgesetzt werden.
2 – Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Toxische Wirkungen treten in der Regel nach einer durchschnittlichen Einnahme von 6-8 Tabletten pro Tag auf. Die toxischen Wirkungen sind in der Regel reversibel, wenn die Medikamente abgesetzt werden.
3 – Antibiotika – Aminoglykoside, Erythromycin, Vancomycin
a. Aminoglykoside – Streptomycin, Kanamycin, Neomycin, Gantamycin, Tobramysin, Amikacin, Netilmicin. Diese Medikamente sind ototoxisch, wenn sie in ernsten, lebensbedrohlichen Situationen intravenös verabreicht werden. Die Blutspiegel dieser Medikamente werden normalerweise überwacht, um Ototoxizität zu verhindern. Topische Zubereitungen und Ohrentropfen, die Neomycin und Gentamycin enthalten, haben sich beim Menschen nicht als ototoxisch erwiesen.
b. Erythromycin – EES, Eryc, E-Mycin, Iloson, Pediazol und neue Derivate von Erythromycin, Biaxin, Zithromax. Erythromycin ist in der Regel ototoxisch, wenn es intravenös in einer Dosierung von 2 bis 4 Gramm pro 24 Stunden verabreicht wird, insbesondere wenn eine Niereninsuffizienz zugrunde liegt. Die übliche orale Dosierung von Erythromycin von durchschnittlich einem Gramm pro 24 Stunden ist nicht ototoxisch. Es gibt keine signifikanten Berichte über Ototoxizität bei den neuen Erythromycin-Derivaten, da sie oral und in niedrigeren Dosierungen verabreicht werden.
c. Vancomycin – Vincocin. Dieses Antibiotikum wird in ähnlicher Weise wie die Aminoglykoside eingesetzt; wenn es bei schweren lebensbedrohlichen Infektionen intravenös verabreicht wird, ist es potentiell ototoxisch. Es wird in der Regel zusammen mit den Aminoglykosiden verwendet, was die Möglichkeit einer Ototoxizität erhöht.
4 – Schleifendiuretika – Lasix, Endecrin, Bumex
Diese Medikamente sind in der Regel ototoxisch, wenn sie intravenös bei akutem Nierenversagen oder akutem Bluthochdruck verabreicht werden. Seltene Fälle von Ototoxizität wurden berichtet, wenn diese Medikamente in hohen Dosen bei chronisch Nierenkranken oral eingenommen werden.
5 – Chemotherapeutische Mittel – Cisplatin, Stickstoffsenf, Vincristin
Diese Medikamente sind ototoxisch, wenn sie zur Behandlung von Krebs verabreicht werden. Die Einhaltung der Blutspiegel dieser Medikamente und die Durchführung von Serien-Audiogrammen können ihre toxischen Wirkungen minimieren. Die ototoxischen Wirkungen dieser Medikamente werden bei Patienten verstärkt, die bereits andere ototoxische Medikamente wie Aminoglykosid-Antibiotika oder Schleifendiuretika einnehmen.
6 – Chinin – Aralen, Atabrin (zur Behandlung von Malaria), Legatrin, Q-Vel Muskelrelaxans (zur Behandlung von nächtlichen Krämpfen)
Die ototoxischen Wirkungen von Chinin sind denen von Aspirin sehr ähnlich, und die toxischen Wirkungen sind in der Regel reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird.
Die Anzeichen für Ototoxizität sind in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit:
1 – Entwicklung von Tinnitus in einem oder beiden Ohren.
2 – Verstärkung eines bestehenden Tinnitus oder Auftreten eines neuen Geräusches.
3 – Völlegefühl oder Druck in den Ohren, der nicht durch eine Infektion verursacht wird.
4 – Wahrnehmung eines Hörverlustes in einem nicht betroffenen Ohr oder das Fortschreiten eines bestehenden Verlustes.
5 – Entwicklung von Schwindel oder einem Drehgefühl, das normalerweise durch Bewegung verschlimmert wird und von Übelkeit begleitet sein kann oder nicht. „4
Dr. Epstein rät, dass, wenn eines dieser Symptome während der Einnahme eines Medikaments auftritt, das Medikament sofort abgesetzt und ein Arzt aufgesucht werden sollte.
So wie jeder von uns letztendlich für seine eigene Gesundheit verantwortlich ist, müssen diejenigen von uns, die an Tinnitus leiden, besonders auf Medikamente achten, die eine Verschlimmerung unseres Zustands verursachen können. Bitte lesen Sie alle Medikamentenetiketten und -informationen sorgfältig durch und besprechen Sie mögliche Nebenwirkungen mit Ihrem Arzt, bevor Sie sie einnehmen.
Antidepressiva
Es sollte auch beachtet werden, dass verschreibungspflichtige Antidepressiva, obwohl sie nicht unbedingt ototoxisch sind, bei manchen Menschen Tinnitus verursachen oder verschlimmern können. Sowohl die älteren trizyklischen als auch die neueren SSRI-Antidepressiva haben diese Fähigkeit. Unter den Trizyklika gehören Clomipramin und Amitriptylin zu den häufigsten Auslösern. Zu den SSRI-Antidepressiva gehören Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa und Luvox. Diese sind in der Physician’s Desk Reference als häufige Verursacher von Tinnitus aufgeführt. Eine gute Wahl für viele Menschen, die sowohl an Tinnitus als auch an Depressionen leiden, ist das ältere Medikament Remeron, von dem nicht berichtet wurde, dass es Tinnitus verursacht.
Wenn Sie ototoxische Medikamente einnehmen müssen, sollten Sie auch Antioxidantien einnehmen und Ihr Gehör durch regelmäßige audiologische Untersuchungen überwachen lassen.
Liste ototoxischer Medikamente
Hier ist eine vollständige und aktualisierte Liste aller ototoxischen Medikamente, die aus der Physician’s Desk Reference 2006 stammt.