Orofaziale myofunktionelle Therapie: Es ist keine Zungenstoßtherapie

Während dieses aufstrebende Feld seine Flügel ausbreitet, ist es wichtig, die Grundlage, auf der dieses Feld aufgebaut ist, zu überdenken: Wir sind keine Zungenstoßtherapeuten.

Das Gebiet der orofazialen myofunktionellen Therapie (OMT) wächst in rasantem Tempo. Jedes Jahr suchen mehr und mehr Zahnärzte und Logopäden eine Ausbildung und integrieren die Therapie in ihre Praxis. Es ist aufregend zu sehen, wie viele neue Forschungsergebnisse vorliegen, die die Rolle der OMT bei der Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe, schlafbezogenen Atmungsstörungen, Ankyloglossie und Kiefergelenksbeschwerden unterstützen. Doch während sich dieses aufstrebende Gebiet immer weiter ausbreitet, ist es wichtig, die Grundlagen zu überdenken, auf denen dieses Gebiet aufgebaut ist. Was ist die wahre Aufgabe des orofazialen Myologen? Was sollte unser primäres Ziel bei jedem Patienten sein, den wir behandeln?

Traditionell wurden orofaziale Myologen als Zungenstoßtherapeuten betrachtet. Es ist leicht zu verstehen, warum. Schließlich tragen wir dazu bei, den Zungenstoß zu beseitigen. Aber wir möchten, dass unsere Patienten und Kollegen Folgendes wissen: Wir sind keine Zungendrücker-Therapeuten. Zungenstoßen ist nicht die Ursache für eine orofaziale myofunktionelle Störung. Es ist nur zufällig eines der am leichtesten zu erkennenden Symptome.

Wenn wir keine Zungenstoßtherapeuten sind, was dann?

Ofaziale myofunktionelle Therapie könnte wirklich als Ruhehaltungstherapie bezeichnet werden. Egal, ob wir mit Lutschgewohnheiten, Zungenbändern oder Atemwegsproblemen arbeiten, der Schwerpunkt der Therapie liegt immer auf der Wiederherstellung der richtigen oralen Ruhehaltung. Zu einer gesunden oralen Ruhestellung gehören die Zunge am Gaumen, geschlossene Lippen und Nasenatmung. Zwischen den Backenzähnen sollte ein Freiraum von etwa 2-3 mm vorhanden sein. Wenn Patienten eine gute Ruhestellung haben, befindet sich der orofaziale Komplex im Gleichgewicht. Sowohl Form als auch Funktion sind gesund.

Wenn die Ruhestellung verändert ist, sehen wir Veränderungen sowohl in der Muskelfunktion als auch im kraniofazialen Wachstum. Da der Zungenstoß nur ein Symptom für eine veränderte Zungenhaltung ist, müssen wir das gesamte Problem angehen. Wir müssen dem Muskel beibringen, wo er wieder ruhen soll.

Der Grund dafür, dass die Ruhestellung immer wichtiger ist als das Schlucken, ist einfach: Zähne werden durch leichten, konstanten Druck bewegt, nicht durch stoßweise starke Kräfte. Wenn man nur die stoßweise starke Kraft behandelt, die durch den Zungenstoß entsteht, behandelt man nicht die Ursache des Problems. Aus diesem Grund funktionieren Krippen und Rechen in der Regel nicht. Sie versuchen, die starke Kraft des Schluckens zu blockieren, die, selbst wenn man sie addiert, nur etwa 20 Minuten pro Tag beträgt. Wenn die Zunge tief und nach vorne gegen die Zähne drückt und die Lippen während der anderen 23,5 Stunden gespalten sind, haben wir das eigentliche Problem nicht angegangen. Der leichte, konstante Druck der Zunge und der Lippen hat einen viel größeren Einfluss auf das orale Gleichgewicht, als es der Zungenstoß jemals haben wird.

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Um ein besseres Verständnis der positiven Auswirkungen einer korrekten oralen Ruhehaltung zu erlangen, sind hier zwei Fälle, die den Einfluss der Zungen- und Lippenposition auf die Okklusion und das orale Gleichgewicht zeigen:

Fall A

Dieses achtjährige Mädchen wurde von ihrem Kieferorthopäden an meine Praxis überwiesen. Sie stellte sich mit einer niedrigen und nach vorne gerichteten Zungenhaltung vor, einer Angewohnheit zum Lippenbeißen und natürlich einem Zungenstich. Ihre Lippen waren nur selten geschlossen, und die Unterlippe war aufgrund des starken Überbisses und des offenen Frontbisses oft eingeklemmt. Die Ruhigstellungstherapie war nach etwa fünf Monaten abgeschlossen. Auf dem mittleren Bild ist zu sehen, dass das Erlernen der Zungenruhe am Gaumen und eines korrekten Lippenschlusses bereits vor der kieferorthopädischen Behandlung erhebliche Auswirkungen auf ihren Überbiss und den offenen Biss hatte. Auf dem letzten Bild hat die Patientin die Phase I der kieferorthopädischen Behandlung abgeschlossen. Da wir in der Lage waren, die Ursache des Problems und nicht nur die Symptome zu behandeln, kam es zu keinem Rückfall des vorderen offenen Bisses.

Fall B

Dieser 11-jährige Junge wurde ebenfalls von seinem Kieferorthopäden überwiesen. Er lutschte bis zum Alter von neun Jahren am Daumen und litt unter saisonalen Allergien, die eine Mundatmung verursachten, was zu einer niedrigen Zungenhaltung und Lippeninkompetenz führte. Obwohl die gesamte Behandlung vier Monate dauerte, zeigen die auf diesen Fotos zu sehenden Veränderungen den unglaublichen Fortschritt nach nur sieben Wochen Therapie. Dies ist äußerst bedeutsam, denn im Verlauf eines vollständigen Therapieprogramms für die Ruhestellung beginne ich erst in der achten Woche oder später mit der Behandlung der Zungenschiebegewohnheit. Die hier gezeigten Veränderungen der Okklusion und des Lippenaussehens entstehen allein dadurch, dass man sich damit befasst, wo die Muskeln ruhen und wie gut sie isoliert funktionieren.

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Warum wir uns immer noch Sorgen um den Zungenstoß machen müssen

Wenn also die orale Ruhestellung der Hauptschwerpunkt der myofunktionellen Therapie ist, müssen wir uns dann immer noch Sorgen machen, wenn wir einen Zungenstoß bei unseren Patienten sehen? Natürlich müssen wir das. Schließlich ist dies das häufigste Symptom einer Muskelfunktionsstörung. Aber wir müssen weiter forschen, um zu verstehen, warum der Schub auftritt. Wir müssen die Ursache des Problems finden und angehen, ob es sich nun um vergrößerte Mandeln handelt, um eine Zunge, die eine Frenektomie benötigt, oder vielleicht um eine längere Verwendung von Daumen, Schnullern oder Trinkbechern. Sobald wir alle Hindernisse beseitigt haben, die dem Erfolg im Wege stehen, können wir damit beginnen, bei allen unseren Patienten eine angemessene orale Ruhehaltung zu etablieren, unabhängig davon, welche Symptome sie überhaupt zu uns geführt haben.

Weitere Literatur

• Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
• Mason RM. Tongue Thrusting and Tongue Rest Position – A Short Explanation. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Accessed September 14, 2016.
• Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.

Angie Lehman RDH, COM, erwarb 1999 ihren Associate Degree in Dentalhygiene am Pennsylvania College of Technology. Sie ist von der International Association of Orofacial Myology (IAOM) zertifiziert und praktiziert seit 2012 ausschließlich orofaziale Myologie. Angie ist Inhaberin von Oral Myofunctional Therapy of York und bietet außerdem Fortbildungen für zahnmedizinische und medizinische Fachkräfte an. Ihre Leidenschaft ist es, dass alle zahnärztlichen und medizinischen Fachkräfte zusammenarbeiten, um die orale Funktion und die kraniofaziale Entwicklung besser zu verstehen und die Therapie in ihre spezifischen Versorgungsbereiche zu integrieren.