Medicaid Planungshilfe

Washington DC Medicaid Definition

Medicaid in Washington DC wird vom Department of Health Care Finance (DHCF) verwaltet.

Medicaid ist ein breit gefächertes Krankenversicherungsprogramm für einkommensschwache Personen jeden Alters. Es wird gemeinsam vom Staat und der Bundesregierung finanziert und bietet Krankenversicherungsschutz für verschiedene Gruppen von Einwohnern von Washington DC, darunter schwangere Frauen, Eltern und pflegende Angehörige, Erwachsene ohne unterhaltsberechtigte Kinder, Behinderte und Senioren. Obwohl es verschiedene Anspruchsgruppen gibt, konzentriert sich diese Seite ausschließlich auf den Medicaid-Anspruch für ältere Menschen in Washington DC, die 65 Jahre und älter sind, und speziell auf die Langzeitpflege, sei es zu Hause, in einem Pflegeheim oder in einer Einrichtung für betreutes Wohnen.

Einkommen & Vermögensgrenzen für die Anspruchsberechtigung

Es gibt mehrere verschiedene Medicaid-Programme für Langzeitpflege, für die Senioren in Washington DC in Frage kommen können. Diese Programme haben leicht unterschiedliche finanzielle und medizinische (funktionale) Anspruchsvoraussetzungen und auch unterschiedliche Leistungen. Erschwerend kommt hinzu, dass die Anspruchsvoraussetzungen je nach Familienstand variieren und dass Washington DC mehrere Möglichkeiten bietet, den Anspruch auf Medicaid zu erwerben.

1) Medicaid für Einrichtungen/Pflegeheime – dies ist ein Anspruchsprogramm. Das bedeutet, dass jeder, der die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt, Unterstützung erhält, die nur in Pflegeheimen gewährt wird.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – bei diesen Programmen gibt es eine begrenzte Anzahl von Teilnehmerplätzen. Daher kann es zu Wartelisten kommen. Die Leistungen werden zu Hause, in der Tagespflege für Erwachsene oder im betreuten Wohnen erbracht.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – hierbei handelt es sich um ein Anspruchsprogramm, d. h. solange die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt sind, erhält man Unterstützung. Die Leistungen werden zu Hause oder in der Tagespflege für Erwachsene erbracht.

Die nachstehende Tabelle bietet eine Kurzübersicht, mit der Senioren feststellen können, ob sie unmittelbar Anspruch auf Langzeitpflege durch ein Medicaid-Programm in Washington DC haben könnten. Alternativ können die Personen auch den Medicaid-Berechtigungstest ablegen. WICHTIG: Wenn man nicht alle unten aufgeführten Kriterien erfüllt, bedeutet das nicht, dass man nicht anspruchsberechtigt ist oder im District of Columbia nicht anspruchsberechtigt werden kann. Mehr.

Was bedeutet „Einkommen“

Für die Gewährung von Medicaid wird jedes Einkommen gezählt, das ein Medicaid-Antragsteller erhält. Zur Klarstellung: Dieses Einkommen kann aus jeder Quelle stammen. Beispiele hierfür sind Arbeitslöhne, Unterhaltszahlungen, Eisenbahnrenten, Veteranenleistungen, Rentenzahlungen, Invaliditätseinkommen der Sozialversicherung, Einkommen der Sozialversicherung, zusätzliches Einkommen der Sozialversicherung, Abhebungen aus der IRA und Aktiendividenden. Eine Ausnahme besteht für Covid-19-Stimulus-Schecks, die von Medicaid nicht als Einkommen gezählt werden und sich daher nicht auf die Anspruchsberechtigung auswirken.

Wenn nur ein Ehepartner eines Ehepaars Medicaid (institutionelle oder HCBS Medicaid Waiver) beantragt, wird nur das Einkommen des Antragstellers gezählt. Anders ausgedrückt: Das Einkommen des nicht antragstellenden Ehepartners wird nicht berücksichtigt. Anders verhält es sich mit dem Einkommen eines Ehepaares, bei dem ein Ehepartner einen Antrag auf reguläre Medicaid-Leistungen stellt. In diesem Fall wird das Einkommen sowohl des antragstellenden als auch des nicht antragstellenden Ehepartners auf die Einkommensgrenze angerechnet. Weitere Informationen zur Einkommensanrechnung bei Medicaid finden Sie hier.

Für Ehepaare mit nicht antragstellenden Ehepartnern von Pflegeheimen, die Medicaid oder Medicaid-Waiver beantragen, gibt es einen Mindestbetrag für den monatlichen Unterhaltsbedarf (Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance, MMMNA). Diese Einkommenszulage, die in Washington auch als Community Maintenance Needs Allowance (CMNA) bezeichnet wird, soll sicherstellen, dass die nicht antragstellenden Ehepartner über ein ausreichendes Einkommen verfügen, von dem sie leben können. Einfach ausgedrückt: Wenn der nicht antragstellende Ehepartner, der auch als „Community Spouse“ oder „Well Spouse“ bezeichnet wird, über ein Einkommen von weniger als 2.155 USD/Monat verfügt (gültig von Juli 2020 bis Juni 2021), hat er Anspruch auf einen Teil des Einkommens des antragstellenden Ehepartners, so dass sein Einkommen 2.155 USD/Monat beträgt. Je nachdem, wie hoch die Kosten für Unterkunft und Verpflegung des Nicht-Antragstellers sind, kann er Anspruch auf einen höheren Anteil des Einkommens seines antragstellenden Ehepartners haben. Von Januar 2021 bis Dezember 2021 beträgt der maximale monatliche Unterhaltsfreibetrag 3.259,50 $/Monat. Zur Klarstellung: Dieser Einkommensfreibetrag für Ehegatten gilt nicht für nicht antragstellende Ehegatten von Personen, die reguläre Medicaid beantragen.

*Es gibt zwar eine Einkommensgrenze von 2.382 $/Monat (im Jahr 2021) für Medicaid für Pflegeheime, aber ein Begünstigter kann kein Einkommen bis zu diesem Betrag behalten. Stattdessen muss mit Ausnahme eines Freibetrags für persönliche Bedürfnisse in Höhe von 70 $/Monat und möglicherweise eines Freibetrags für das Einkommen des nicht antragstellenden Ehepartners das gesamte Einkommen des Begünstigten an das Pflegeheim gezahlt werden.

Was bedeutet „Vermögen“

Zählbares Vermögen (auch Ressourcen genannt) umfasst Bargeld, Aktien, Anleihen, Investitionen, Kreditgenossenschaften, Sparkonten und Girokonten sowie Immobilien, in denen man nicht wohnt. Für den Anspruch auf Medicaid gibt es jedoch viele Vermögenswerte, die nicht gezählt werden. Mit anderen Worten: Sie sind von der Anspruchsgrenze ausgenommen. Zu den Ausnahmen gehören persönliche Gegenstände wie Kleidung, Hausrat, ein Fahrzeug, ein Grab für den Antragsteller und seinen Ehepartner sowie eine Lebensversicherung, sofern der Nennwert nicht mehr als 1.500 Dollar beträgt. Die eigene Wohnung ist ebenfalls befreit, wenn der Antragsteller verheiratet ist und sein Ehepartner in der Wohnung lebt. Bei Unverheirateten ist das Haus steuerfrei, wenn der Antragsteller darin lebt oder die Absicht hat, dies zu tun, und sein Eigenkapitalanteil nicht mehr als 906.000 $ beträgt (im Jahr 2021). (

Im Jahr 2021 kann bei verheirateten Paaren, bei denen ein Ehepartner Medicaid für Pflegeheime oder einen HCBS-Medicaid-Waiver beantragt, der Gemeinschaftsehepartner die Hälfte des gemeinsamen Vermögens des Paares (bis zu einem Höchstbetrag von 130.380 USD) behalten, wie in der obigen Tabelle angegeben. Beträgt das gemeinsame Vermögen eines Paares 26.076 $ oder weniger, kann der nicht antragstellende Ehepartner das gesamte Vermögen behalten. Dies wird als „Community Spouse Resource Allowance“ (CSRA) bezeichnet und soll verhindern, dass der nicht antragstellende Ehegatte verarmt. Wie der Freibetrag für Ehegatteneinkommen ist auch dieser Freibetrag für Ehegattenressourcen nicht für verheiratete Paare relevant, bei denen ein Ehegatte einen regulären Medicaid-Antrag stellt.

Es ist von entscheidender Bedeutung, dass man kein Vermögen verschenkt oder für weniger als den Marktwert verkauft, um die Vermögensgrenze von Medicaid zu erreichen. In Washington DC gibt es nämlich eine Medicaid-Look-Back-Periode, die 60 Monate (5 Jahre) ab dem Datum des Medicaid-Antrags zurückreicht. Während dieses Zeitraums prüft Medicaid alle vergangenen Vermögensübertragungen, um sicherzustellen, dass kein Vermögen für weniger als den Wert verkauft oder verschenkt wurde. Dies schließt auch Vermögensübertragungen ein, die der nicht antragstellende Ehepartner vorgenommen haben könnte. Wenn ein Medicaid-Antragsteller gegen die Rückblickfrist verstoßen hat, führt dies zu einer Sanktionsfrist in Form der Nichtzulassung zu Medicaid.

Qualifizierung bei Überschreitung der Grenzen

Für ältere Einwohner von Washington DC (65 Jahre und älter), die die Anspruchsvoraussetzungen in der obigen Tabelle nicht erfüllen, gibt es andere Möglichkeiten, sich für Medicaid zu qualifizieren.

1) Medically Needy Pathway – In Washington DC ermöglicht der Medically Needy Pathway, der auch als Medically Needy Spend Down Program bezeichnet wird, denjenigen, die sonst über der Einkommensgrenze liegen würden, sich für Medicaid zu qualifizieren, wenn sie hohe medizinische Ausgaben haben. Vereinfacht ausgedrückt kann man sich dennoch für Medicaid-Leistungen qualifizieren, indem man sein überschüssiges Einkommen (den Betrag, der über der Einkommensgrenze für Bedürftige liegt) für private Krankenversicherungen, verschreibungspflichtige Medikamente, unbezahlte Arztrechnungen und medizinische Ausgaben, die von Medicaid nicht abgedeckt werden, „ausgibt“. (Der Betrag, den man „ausgeben“ muss, kann als Selbstbehalt betrachtet werden.) Ab Februar 2021 liegt die Einkommensgrenze für medizinisch Bedürftige bei 689,54 $/Monat für einen alleinstehenden Antragsteller und bei 725,83 $/Monat für ein Ehepaar. Sobald jemand sein Einkommen bis zur Grenze für medizinisch Bedürftige gesenkt hat, wird Medicaid für die restliche Zeit, die im District of Columbia sechs Monate beträgt, in Anspruch genommen.

Der „Medically Needy Pathway“ hilft nicht beim Abbau von Vermögenswerten für die Medicaid-Qualifikation. Anders ausgedrückt: Wenn jemand die Einkommensvoraussetzungen für den Anspruch auf Medicaid erfüllt, aber nicht die Vermögensvoraussetzungen, kann das oben genannte Programm nicht dabei helfen, überschüssiges Vermögen abzubauen, um die Vermögensgrenze zu erreichen. Man kann jedoch Vermögen „abbauen“, indem man überschüssiges Vermögen für nicht zählbare Dinge ausgibt, z. B. für Umbauten an der Wohnung, wie den Einbau von Rollstuhlrampen oder Treppenliften, die Vorauszahlung von Beerdigungs- und Bestattungskosten und die Begleichung von Schulden.

2) Medicaid-Planung – die meisten Personen, die Medicaid in Betracht ziehen, haben ein „überhöhtes Einkommen“ oder „überhöhtes Vermögen“ oder beides, können sich aber dennoch die Pflegekosten nicht leisten. Für Personen, die sich in dieser Situation befinden, gibt es die Medicaid-Planung. Durch die Zusammenarbeit mit einem Fachmann für Medicaid-Planung können Familien eine Reihe von Strategien anwenden, die ihnen dabei helfen, Medicaid-berechtigt zu werden und ihr Haus vor dem Nachlassverwertungsprogramm von Medicaid zu schützen. Lesen Sie mehr oder wenden Sie sich an einen Medicaid-Planer.

Spezifische Medicaid-Programme in Washington DC

1) Tagespflege für Erwachsene & Persönliche Betreuung – Teil des staatlichen Medicaid-Plans ist die Tagespflege für Erwachsene und persönliche Betreuung, die als Umleitung von Pflegeheimen angeboten wird. Die persönliche Betreuung, die Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens wie Baden, Körperpflege, Anziehen, Essen und Mobilität bietet, wird sowohl zu Hause als auch in der Tagespflege für Erwachsene angeboten. In der Tagespflege für Erwachsene werden zusätzliche Leistungen wie Beaufsichtigung, Mahlzeiten und therapeutische Aktivitäten angeboten.

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – abgekürzt EPD Waiver – bietet Leistungen zur Förderung eines unabhängigen Lebens zu Hause oder im betreuten Wohnen, um die Heimeinweisung von Senioren und Behinderten zu verzögern und zu verhindern. Eine Option, Services My Way, ermöglicht es den Programmteilnehmern, eine Person ihrer Wahl, einschließlich erwachsener Kinder, mit der Erbringung persönlicher Pflegeleistungen zu beauftragen. Zu den weiteren Leistungen gehören Tagespflege für Erwachsene, persönliche Notrufsysteme, häusliche Veränderungen, Kurzzeitpflege und Hausmeisterdienste.

Wie beantragt man Medicaid in Washington DC

Um Medicaid im District of Columbia zu beantragen, müssen Senioren einen „Kombinierten Antrag auf Leistungen“ entweder per Post an das Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 oder per Fax an 202-671-4400 schicken. Alternativ können Senioren den ausgefüllten Antrag auch an ihr örtliches Service Center der Economic Security Administration (ESA) schicken. Ihr zuständiges Service Center finden Sie hier. Auch die örtliche Area Agency on Aging kann bei der Antragstellung hilfreich sein. Derzeit haben ältere Antragsteller nicht die Möglichkeit, Medicaid-Leistungen online zu beantragen.

Bevor sie einen kombinierten Antrag auf Leistungen in Washington DC einreichen, sollten ältere Antragsteller sicher sein, dass sie alle Anspruchsvoraussetzungen (wie oben beschrieben) für das Programm, für das sie sich bewerben, erfüllen. Eine Überschreitung der Einkommens- und/oder Vermögensgrenze(n) oder die Unsicherheit, ob die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt sind, kann zu einer Verweigerung der Leistungen führen. In diesen Fällen sollten die Betroffenen ernsthaft über eine Medicaid-Planung nachdenken, um die besten Chancen auf eine Aufnahme in ein Medicaid-Programm zu haben. Weitere Informationen zur Beantragung von Medicaid für Langzeitpflege finden Sie hier.