Hinweis: Die Publikationen der Advanstar Communications‘ Life Sciences Group und ihr Webportal http://ModernMedicine.com/ arbeiten in einer koordinierten, interdisziplinären Initiative zusammen, um dieses wichtige Thema der öffentlichen Gesundheit – Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gewicht – zu behandeln. Um die gemeinsamen Einführungsartikel dieser Reihe zu lesen, besuchen Sie die folgenden Links:
Kardiometabolische Störungen und Gewicht: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA IST EINE EINZELNE 59-JÄHRIGE, die als Einkäuferin für eine Firma für medizinische Geräte arbeitet. Sie hat drei erwachsene Kinder und war bisher ohne größere gesundheitliche Probleme oder chronische Krankheiten, obwohl sie in den letzten 35 Jahren täglich eine halbe Schachtel Zigaretten geraucht hat. Sie hat keine Allergien. Nach einem Golfunfall vor sieben Jahren erhielt sie eine Knieprothese. Vor zwanzig Jahren verstarb ihr Vater plötzlich im Alter von 68 Jahren an einem gerissenen Aortenaneurysma; ihre Mutter, 86 Jahre alt, überlebt und ist trotz zweier leichter Schlaganfälle wohlauf. Letzte Woche erzählte ihr einziges Geschwisterkind, ein jüngerer Bruder, ihr, dass er bei einer Gesundheitsvorsorgeuntersuchung im Büro ein Nüchternlipidprofil (FLP) erstellt hatte. Er sagte: „Es sieht so aus, als ob mein Cholesterinspiegel zu hoch ist, also haben sie mir gesagt, ich solle ihn noch einmal von meinem Arzt überprüfen lassen.“ Sara bemerkte, dass sie ihren Cholesterinspiegel schon seit mehreren Jahren nicht mehr untersuchen ließ, weil sie noch nie bei einem solchen Arzt gewesen war. Nachdem sie mit ihrem Bruder gesprochen hatte, vereinbarte sie einen Termin in einer Familienklinik für eine FLP-Untersuchung und wurde angewiesen, mindestens 12 Stunden zu fasten, bevor ihr Blut abgenommen wurde.1
Ihre Ergebnisse zeigten folgende Auffälligkeiten: Gesamtcholesterin (TC) 240 mg/dL; High-Density-Lipoprotein (HDL) 38 mg/dL; Low-Density-Lipoprotein (LDL) 164 mg/dL; und normale Triglyceride (150 mg/dL).1,2 Ein Nüchternblutzucker war normal. In der darauffolgenden Woche wurde sie von einer Krankenschwester zur körperlichen Untersuchung und Nachkontrolle untersucht. Ihr Blutdruck im Sitzen betrug 138/80 mm Hg, die Ruheherzfrequenz 86 Schläge pro Minute, die Atmung war mit 16 Schlägen pro Minute unauffällig, und die Überprüfung der Systeme und der Rest der körperlichen Untersuchung waren unauffällig. Saras Body-Mass-Index (BMI) betrug 26,8 kg/m2 , womit sie leicht übergewichtig war.3 Blutbild und -chemie, Schilddrüsen- und Leberfunktionsuntersuchungen waren alle normal.
Die Krankenschwester besprach diese Ergebnisse mit Sara. Sie erläuterte die Veränderungen, die in den Blutgefäßen als Folge einer unkontrollierten Hyperlipidämie auftreten, insbesondere im Zusammenhang mit der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK), die zu einem Herzinfarkt führen kann. Derselbe Prozess könne auch in den Halsschlagadern – den wichtigsten Arterien, die das Gehirn versorgen – auftreten und einen Schlaganfall verursachen. Sara erfuhr, dass ein abnormales Lipidprofil wie das ihre, insbesondere der hohe LDL-Wert, besorgniserregend ist, weil er ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer KHK ist. Andere Risikofaktoren wie ihr niedriger HDL-Wert, ihre Raucherkarriere und ihr Alter trugen ebenfalls zu Saras KHK-Risiko bei, das durch ihren eher sitzenden Lebensstil und ihre atherogene Ernährung noch weiter beeinflusst wurde.4
Die Krankenschwester nutzte all diese Daten, um Saras 10-Jahres-Risiko für die Entwicklung einer KHK zu berechnen, deren Ergebnisse die Entscheidung über Saras optimalen Behandlungsplan erleichtern würden.2,4 Die Ergebnisse zeigten, dass Sara in die Kategorie „mäßig hohes Risiko“ fiel.4,5 Auf der Grundlage der aktuellen Leitlinien wurden ihr ein Statin – die wirksamste Medikamentenklasse zur Senkung der LDL-Hyperlipidämie – und therapeutische Lebensstiländerungen (TLC) verschrieben.4,6 Als Krankenschwester und Ausbilderin in der Klinik wurden Sie gebeten, Sara bei der Ausarbeitung eines Plans zur Erreichung der Behandlungsziele zu unterstützen.
Nach der Durchsicht ihrer Akte treffen Sie sich mit Sara, um weitere Informationen zu sammeln. Sie erfahren, dass sie einen Schulabschluss hat und sagt, sie wisse, wie wichtig es sei, ihre „Cholesterinwerte in den Griff zu bekommen“ und mit dem Rauchen aufzuhören, damit sie nicht „an einem Herzinfarkt oder Schlaganfall stirbt“. Vor zwei Jahren hat sie sechs Monate lang mit dem Rauchen aufgehört, und sie sagt: „Ich weiß, dass ich es schaffen kann. Sie gibt auch zu, dass sie sich besser ernähren und mehr Bewegung in ihren Lebensstil einbauen muss – und freut sich sogar darauf. Sie möchte lernen, besser auf sich selbst aufzupassen, ist aber besorgt, ob sie alle Veränderungen schaffen wird. Eine ihrer besten Freundinnen hat vor zwei Jahren mit dem Rauchen aufgehört. Außerdem ist sie über ihre Arbeitskrankenversicherung bei einer Krankenkasse versichert.
Pflegediagnose7,8
ERWÜNSCHTE ERGEBNISSE/BEWERTUNGSKRITERIEN7,8
PLANUNG UND DURCHFÜHRUNG7,8