Die Fovea und das Femurkopfband sind in den letzten Jahren intensiver untersucht worden. Es ist in jeder Hüfte vorhanden, auch wenn das daran befestigte Hüftkopfband fehlen kann. Die Funktion des Bandes selbst ist nicht gut verstanden. Es scheint als Stabilisator des Hüftgelenks zu dienen, und einige Autoren empfehlen, es zu erhalten und als zusätzlichen Stabilisator in der pädiatrischen Hüftchirurgie zu verwenden. Es gibt einige Kontroversen über die Bedeutung der Blutgefäße im Band, die in der fötalen Periode eine Rolle spielen und dann mit zunehmendem Alter immer weniger wichtig werden, aber die Gefäßforamina sind immer noch in 76 % der erwachsenen Femora vorhanden.
Die leicht posteriore Position der Fovea wird in mehreren Studien erwähnt, aber als einleitende Information, die aus anderen Quellen zitiert wird, oder als allgemein bekannte Tatsache, nicht als untersuchter Faktor. Diese Studie liefert detaillierte Informationen über die Position der Fovea im Verhältnis zur Schenkelhalsachse in zwei Ebenen und ihre Beziehung zu morphologischen Standardparametern des Oberschenkelknochens. Die Fovea wurde bisher noch nicht auf diese Weise untersucht; daher können die in dieser Studie detailliert dargestellten Parameter für die künftige Forschung im Bereich der Anatomie, Physiologie und Pathologie des Hüftgelenks im Allgemeinen und des Ligamentum capitis femoris im Besonderen hilfreich sein.
In mehreren Studien wurde ein Zusammenhang zwischen der Position der Fovea in der AP-Ansicht und der Entwicklungsdysplasie der Hüfte hergestellt. Es wurde gezeigt, dass die Fovea bei dysplastischen Hüften weiter oben liegt, vor allem aufgrund des erhöhten Femurvalgus, der bei dieser Erkrankung auftritt. Die vorliegende Studie stimmt mit diesem Befund überein, da sie zeigt, dass die Fovea bei stärker valgisierten Hüften weiter oben liegt, selbst in Fällen, die im normalen Bereich des Schenkelhals-Schaft-Winkels liegen; die statistische Korrelation in unserer Studie ist jedoch schwach (R = – 0,21) und wurde nur in gepoolten Daten, nicht aber in Daten einzelner Hüften gefunden (R = – 0,17, p > 0,05). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Fovea bei Frauen höher liegt als bei Männern, obwohl die Unterschiede im Hals-Schaft-Winkel nicht signifikant sind und bei Frauen im Durchschnitt nur 0,3100 größer sind (Tabelle 1), was logischerweise einer starken Beziehung zwischen dem Winkel und der Fovea-Position widerspricht.
Unsere Studie zeigt eine schwache, aber signifikante Korrelation zwischen Alter und Hals-Schaft-Winkel, was in Übereinstimmung mit anderen Studien darauf hindeutet, dass der Schenkelhalsvalgus mit dem Alter abnimmt. Kein anderer Parameter zeigte jedoch eine Korrelation mit dem Alter. Die Bewertung altersbedingter Veränderungen kann nur in einer anderen Studie mit einer breiteren Population erfolgen, da diese Studie relativ klein ist im Vergleich zu anderen Studien, die sich mit altersbedingten Veränderungen befassen.
Es ist zu beachten, dass die Position der Fovea in Bezug auf die Halsachse und nicht auf die Acetabulumachse bewertet wurde, wie es bei der Standardmethode der Delta-Winkelmessung der Fall ist; daher können unsere Ergebnisse nicht direkt mit den vorherigen in Verbindung gebracht werden. Außerdem kann der Delta-Winkel, da er die räumlichen Beziehungen zwischen zwei beweglichen Elementen bewertet, durch unterschiedliche Adduktionen/Abduktionen des Hüftgelenks während der Bildaufnahme beeinflusst werden. In dieser Studie wurde ein anderer Messansatz gewählt, um einen konstanten Bezugspunkt zu haben und weil das primäre Interesse dem Femur und nicht seiner Beziehung zur Hüftpfanne galt.
Eine ähnliche Methode, bei der die Schenkelhalsachse als Bezugspunkt verwendet wird, wurde zur Bewertung der Position der Fovea in der transversalen Ansicht verwendet. Ein Delta-Winkel in der transversalen Ebene wäre unzuverlässig, da die Patienten in der Regel keine CT-Scans mit einer standardisierten Drehung durchführen lassen, wie sie für reproduzierbare Ergebnisse erforderlich wäre. In diesem Fall verlief die Achse immer innerhalb der Fovea, was eine leicht zu visualisierende Information ermöglichte, nämlich den prozentualen Anteil des Fovea-Durchmessers, der sich posterior bzw. anterior zur Schenkelhalsachse befindet. Darüber hinaus ist ein Winkel zwischen der Achse und dem Rand der Fovea schwer zu verstehen und könnte leicht mit der Methode verwechselt werden, die für die Bewertung in der semikoronalen Ansicht verwendet wurde, bei der der Winkel außerhalb der Fovea lag und in der transversalen Ansicht innerhalb der Fovea liegen müsste.
Diese Studie zeigt in Übereinstimmung mit anderen, dass die Fovea immer leicht posterior am Femurkopf liegt. Ihre Position scheint unabhängig von der Schenkelhalsversion zu sein. Es wurde die Methode des Hals-Trochanter-Winkels verwendet, da nur selten vollständige Femur-Scans verfügbar waren. Es zeigte sich, dass es eine stabile Beziehung zwischen der Version des Trochanter minor und der hinteren Kondylenlinie gibt, die eine zuverlässige Methode zur Beurteilung der Schenkelhalsversion in Fällen darstellt, in denen die Femurkondylen nicht verfügbar sind. Überraschenderweise waren die Werte des Hals-Trochanter-Winkels nicht mit der Position der Fovea in der transversalen Ansicht korreliert (R = 0,046, p > 0,05). In dieser Studie war der Hals-Trochanter-Winkel anders als in der Literatur, mit einem viel größeren Wertebereich; daher sollten sowohl die Zuverlässigkeit der Versionsbewertung anhand des Hals-Trochanter-Winkels als auch seine Beziehung zur Fovea-Position in weiteren Studien bestätigt werden.
Die Größe der Fovea, wie sie anhand ihres Durchmessers geschätzt wird, war in der transversalen Ebene etwas größer als in der semikoronalen Ebene, im Gegensatz zu den Ergebnissen anderer. Dies könnte auf Unterschiede in der untersuchten Gruppe und der Methodik (Kadaver vs. CT-Scans) zurückzuführen sein, muss aber in einer anderen Studie weiter untersucht werden. Der Durchmesser der Fovea ist bei Männern größer als bei Frauen, da seine Größe proportional zur Größe des Hüftkopfes ist. In Bezug auf die Größe des Hüftkopfes ist er jedoch bei Frauen proportional größer, wie der Acar-Index zeigt. Diese Unterschiede können nicht auf das Alter oder die proximale Femurgeometrie zurückgeführt werden, da diese Parameter in beiden Gruppen ähnlich waren.
In dieser Studie wurde nur die Position der Fovea auf CT-Scans untersucht. Das Band des Oberschenkelkopfes, das an der Fovea ansetzt, wurde nicht untersucht, da hierfür eine MRT erforderlich wäre, die nicht zur Verfügung stand. Es ist jedoch anzumerken, dass der Zustand des Bandes möglicherweise die Größe und Form der Fovea beeinflussen kann. Sollte dies der Fall sein, könnte das radiologische Erscheinungsbild indirekt Aufschluss über mögliche Ligamentumläsionen geben. In dieser Studie haben wir eine zuverlässige Methode zur Beurteilung der Fovea in CT-Scans entwickelt, die in anderen, weiterführenden Studien verwendet werden kann. Idealerweise würde eine kombinierte MRT/CT/Arthrografie/Arthroskopie-Studie eine vollständige Beurteilung des Ligamentum capitis femoris und seiner knöchernen Ansätze ermöglichen.
Diese Studie ist kleiner als andere Bevölkerungsstudien, und einige kleine Unterschiede zwischen den Geschlechtern, dem Alter und den Seiten erreichen möglicherweise keine statistische Bedeutung. Sie wurde so konzipiert, dass nur die Anatomie untersucht wurde, und es wurde darauf geachtet, jegliche Verzerrung im Zusammenhang mit der Hüftpathologie zu vermeiden. Wie bereits erwähnt, muss die Bedeutung der Position und Morphologie der Fovea im CT in Bezug auf die Hüftpathologie noch in anderen Studien nachgewiesen werden. Die in dieser Studie angewandte Methodik bedarf wahrscheinlich einer Verfeinerung und einer strengeren Bewertung ihrer Zuverlässigkeit.
Unsere Studie liefert die leicht zu merkende Information, dass die Oberschenkelhalsachse niemals durch die hintere Hälfte der Fovea verläuft, und bestätigt die Meinungen und Ergebnisse anderer. Eine radiologische Untersuchung der anteroposterioren Position der Fovea wurde bisher noch nicht durchgeführt. Die Bereitstellung eines stabilen radiologischen Referenzpunktes in transversalen Aufnahmen bei normalen Hüften kann bei der Beurteilung pathologischer Zustände hilfreich sein, wie dies für anteroposteriore Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks bei Hüftdysplasie beschrieben wurde.