Special AHIMA Edition 
September 2013
Kodierung von Hüftgelenkersatzoperationen
For The Record
Vol. 25 No. 13 S. 26
Hüftgelenkersatzoperationen beinhalten die Entfernung des erkrankten Hüftgelenks und dessen Ersatz durch künstliche Prothesenkomponenten. Zu den Erkrankungen, die die Hüfte schädigen und einen Hüftgelenkersatz erforderlich machen können, gehören Arthrose, rheumatoide Arthritis, posttraumatische Arthritis, Hüftfrakturen, avaskuläre Nekrose/Osteonekrose, Knochentumore und Hüftkrankheiten in der Kindheit. Ziel der Ersatzoperation ist es, die Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit und Funktion des geschädigten Hüftgelenks wiederherzustellen.
Bei einer Hüfttotalendoprothese (ICD-9-CM-Code 81.51) wird der Hüftkopf entfernt und durch einen Metallschaft, der in der Mitte des Oberschenkelknochens platziert wird, und eine Metall- oder Keramikkugel ersetzt. Der „Pfannenteil“ der Hüftpfanne wird entfernt und durch eine Metallpfanne ersetzt. Zwischen dem neuen Hüftkopf und der Pfanne wird ein Abstandshalter aus Kunststoff, Keramik oder Metall (auch Liner oder Insert genannt) eingesetzt, um eine glatte Oberfläche zu erhalten.
Ärzte verwenden die Begriffe „Arthroplastik“ und „Ersatz“ häufig synonym. Arthroplastik ist einfach definiert als die Reparatur eines Gelenks. Es gibt verschiedene ICD-9-CM-Kodes für Arthroplastik, wenn nur eine Hüftreparatur durchgeführt wurde. Um zu unterscheiden, ob es sich bei einer Hüftarthroplastik wirklich um einen Hüftgelenkersatz handelt, achten Sie auf ein Prothesenimplantat. Prüfen Sie den Operationsbericht gründlich auf die richtige Kodezuweisung.
Bei einem teilweisen Hüftgelenkersatz (81.52), auch Hemiarthroplastik genannt, wird nur der Hüftkopf ersetzt und die Hüftpfanne belassen. Ein teilweiser Hüftgelenkersatz wird vor allem bei Hüftfrakturen durchgeführt. Die bei Hüftteilprothesen üblicherweise verwendete Prothese besteht aus einer einteiligen massiven Metallkugel und einem Schaft, der den Hüftkopf und den oberen Oberschenkelknochen ersetzt, im Gegensatz zu dem zweiteiligen Schaft und der Kugel, die bei Hüfttotalprothesen verwendet werden. Die Austin-Moore- und Thompson-Prothesen sind gängige Beispiele für das einteilige Design, das bei Hüftteilprothesen verwendet wird. Andere Prothesen gelten als modular und ermöglichen verschiedene Kombinationen von Schaft, Halslänge und Kopfgröße.
Obwohl Hüftprothesen Schmerzen wirksam lindern und die Mobilität und Funktion des Hüftgelenks wiederherstellen, halten sie nicht ewig. Die typische Lebensdauer einer Hüftprothese beträgt 10 bis 15 Jahre. Eine Revision des Hüftgelenks kann notwendig sein, um die Prothese zu reparieren, die im Laufe der Zeit durch eine Infektion oder normalen Verschleiß beschädigt wurde. Die Revision eines Hüftgelenks wird in einem anderen Bereich von Codes durchgeführt. „Jedes Mal, wenn das Gelenk nach dem ersten Austausch ersetzt oder überarbeitet wird, gilt dies als Revision“ (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, zweites Quartal, Seite 13). Zu den Kodes für die Revision von Hüftkomponenten gehören die folgenden:
– 00.70, Revision eines Hüftgelenksersatzes, sowohl Hüftpfanne als auch Oberschenkelknochen (einschließlich Revision des gesamten Hüftgelenks);
– 00.71, Revision eines Hüftgelenksersatzes, Hüftpfannenkomponente (einschließlich teilweiser Hüftrevision nur der Hüftpfannenkomponente und des Austauschs der Hüftpfanne und des Liners oder des Oberschenkelkopfs);
– 00.72, Revision des Hüftgelenksersatzes, Femurkomponente (umfasst die Teilrevision des Hüftgelenks nur der Femurkomponente und diejenige mit Austausch der Hüftgelenkspfanne oder des Femurschaftes und -kopfes);
– 00.73, Revision des Hüftgelenksersatzes, nur der Hüftgelenkspfanne und/oder des Femurkopfes; und
– 81.53, Revision des Hüftgelenksersatzes, anderweitig nicht genannt. Der Kode 81.53 wird nur zugewiesen, wenn eine Revision des Hüftgelenksersatzes durchgeführt wird, ohne dass die ersetzte(n) Komponente(n) angegeben sind.
Die Kodierrichtlinien sehen auch vor, dass ein zusätzlicher Kode für jede Art von Lagerungsfläche vergeben wird, falls bekannt, was die folgenden umfasst:
– 00.74, Hüftlagerungsfläche, Metall-auf-Polyethylen;
– 00.75, Hüftlagerungsfläche, Metall-auf-Metall;
– 00.76, Hüftlagerfläche, Keramik-auf-Keramik; und
– 00.77, Hüftlagerfläche, Keramik-auf-Polyethylen.
Häufige Komplikationen, die nach einer Gelenkersatzoperation auftreten können, sind Venenthrombose (Kategorie 453), Lungenembolie (415.11), Infektion der Einschnittstelle (998.59), intraoperative Fraktur (998.89 plus ein zusätzlicher Code zur Beschreibung der Art und des Ortes der Fraktur), Prothesenluxation (996.42), Prothesenlockerung (996.41), Prothesenbruch (996.43), periprothetische Fraktur um das Prothesengelenk (996.44), Veränderung der Beinlänge, Gelenksteifigkeit und tägliche Abnutzung.
Die Kodierung und Reihenfolge der Hüftgelenkersatzoperationen hängt von der ärztlichen Dokumentation in der Krankenakte und der Anwendung der offiziellen Kodierrichtlinien für die stationäre Versorgung ab. Verwenden Sie außerdem die spezifischen Referenzen der AHA Coding Clinic für ICD-9-CM und der American Medical Association CPT Assistant, um eine vollständige und genaue Kodierung zu gewährleisten.
– Diese Informationen wurden von Audrey Howard, RHIA, Senior Consultant bei 3M Consulting Services, erstellt. 3M Consulting Services ist ein Geschäftsbereich von 3M Health Information Systems, einem Anbieter von Kodierungs- und Klassifizierungssystemen für mehr als 5.000 Gesundheitsdienstleister. Das Unternehmen und seine Vertreter übernehmen keine Verantwortung für Erstattungsentscheidungen oder die Verweigerung von Ansprüchen, die von Leistungserbringern oder Kostenträgern als Folge des Missbrauchs dieser Kodierungsinformationen getroffen werden. Weitere Informationen über 3M Health Information Systems erhalten Sie unter www.3mhis.com oder unter der Rufnummer 800-367-2447.
ICD-10-PCS-Kodierung für Hüftgelenkersatz
Die ICD-10-PCS-Stammoperation für den totalen oder teilweisen Hüftgelenkersatz ist der Ersatz, der definiert ist als „Einsetzen oder Anbringen von biologischem oder synthetischem Material, das physisch den Platz und/oder die Funktion eines ganzen Körperteils oder eines Teils davon einnimmt.“ Das Körperteil ist entweder das rechte oder das linke Hüftgelenk, und der Zugang ist offen. Wird der Eingriff am rechten und linken Hüftgelenk durchgeführt, werden zwei getrennte Verfahren zugeordnet, um das bilaterale Verfahren darzustellen. Für das Implantat (Zeichen 6) stehen folgende Optionen zur Auswahl:
– synthetischer Ersatz, Metall;
– synthetischer Ersatz, Metall auf Polyethylen;
– synthetischer Ersatz, Keramik;
– synthetischer Ersatz, Keramik auf Polyethylen; und
– synthetischer Ersatz.
Für den Qualifier (Zeichen 7) stehen die Optionen zementiert, unzementiert oder ohne Qualifier zur Verfügung. Zum Beispiel wird eine linke Hüfttotalendoprothese mit einem zementierten Schaft und einer Metall-Kunststoff-Gelenkfläche dem Code 0SRB029 zugeordnet.
Der Ersatz umfasst die Entfernung des Körperteils (z. B. des Hüftgelenks). Gemäß den ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting werden „Komponenten eines Verfahrens, die in der Definition und Erklärung der Grundoperation angegeben sind, nicht separat kodiert. Verfahrensschritte, die erforderlich sind, um die Operationsstelle zu erreichen und die Operationsstelle zu verschließen, einschließlich der Anastomose eines röhrenförmigen Körperteils, werden ebenfalls nicht gesondert kodiert. Beispiel: Die Resektion eines Gelenks als Teil eines Gelenkersatzverfahrens ist in der Grundoperationsdefinition von Ersatz enthalten und wird nicht separat kodiert“ (2013, Seite 5).
Für die Revision von Hüftprothesen hängt die angemessene Kodezuweisung von der Absicht des Verfahrens ab. Wenn das Ziel darin besteht, das Gerät anzupassen, dann ist die geeignete Grundoperation die Revision, die definiert ist als „Korrektur einer Fehlfunktion oder eines verschobenen Geräts, soweit dies möglich ist.“ Wenn das Ziel darin besteht, das Gerät zu entfernen und zu ersetzen, dann werden in ICD-10-PCS zwei Grundoperationen verwendet, nämlich Ersatz und Entfernung. Mit anderen Worten, ein Kode wird für die Entfernung des im vorherigen Austauschverfahren verwendeten Geräts und ein Kode für das Einsetzen eines neuen Geräts zugewiesen.
Besteht das Ziel des Eingriffs in der Verstärkung oder Vergrößerung eines zuvor ersetzten Körperteils, wird der Begriff „Ergänzung“ verwendet, der definiert ist als „Einsetzen oder Anbringen von biologischem oder synthetischem Material, das die Funktion eines Teils eines Körperteils physisch verstärkt und/oder vergrößert.“ Das Einsetzen einer neuen Hüftpfannenauskleidung wäre ein Beispiel für diese Art von Verfahren.
– AH