Journal of Intensive and Critical Care

Einführung

Die Hämodialyse ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Patienten mit schwerer metabolischer Azidose und Hyperkaliämie. Die zentralvenöse Einführung eines Dialysekatheters in die Vena femoralis und die Vena jugularis interna wird üblicherweise durchgeführt. Die Wirksamkeit der Dialyse hängt vom richtigen Zu- und Abfluss des Blutes durch den Dialysekatheter ab. Ein unzureichender freier Fluss in einem Anschluss des Dialysekatheters bedeutet nicht immer eine Verstopfung des Katheters. Wir müssen den anatomischen Verlauf der Vene kennen, um den Mechanismus des unzureichenden Flusses zu verstehen.

Fall

Eine 58-jährige Frau wurde mit kardiogenem Schock und schwerer metabolischer Azidose auf der Intensivstation aufgenommen. Angesichts der Anurie und der progressiven Azidose wurde beschlossen, eine Hämodialyse durchzuführen. Unter Einhaltung aller aseptischen Vorsichtsmaßnahmen wurde die linke Oberschenkelvene punktiert und ein doppellumiger Dialysekatheter eingeführt. Der Rückfluss konnte in einem Lumen leicht abgesaugt werden, im anderen jedoch nicht; Kochsalzlösung ließ sich jedoch leicht und ohne Widerstand durch beide Lumen einspülen. Da der Zufluss- und der Abflussschlauch des Dialysegeräts mit den beiden Ports des Katheters verbunden waren, konnte das Blut nicht über den Abflussschlauch abgesaugt werden. Der Katheter wurde ein wenig herausgezogen und ein mechanischer Knick an der Einführungsstelle wurde ausgeschlossen, jedoch wurde kein freier Fluss bei der Aspiration beobachtet. Schließlich wurde der Katheter um 180 Grad gedreht, bevor eine andere Vene zum Einführen des Katheters in Betracht gezogen wurde. Nach dem Drehen des Katheters konnte das Blut problemlos durch beide Lumen aspiriert werden. Die Dialyse wurde ohne Probleme beim Zu- und Abfluss gestartet.

Diskussion

Zentralvenöse Hämodialysekatheter reduzieren die kardiopulmonale Rezirkulation. Die Dialyseadäquanz wird durch die Position des Katheters beeinflusst. Eine Knickung des Katheters führt im Allgemeinen zu einem erhöhten Strömungswiderstand. In Studien wurde die Positionierung des venösen Dialysekatheters als ausschlaggebend für das Überleben des Katheters und die Angemessenheit des Flusses hervorgehoben. Häufig auftretende katheterbedingte Probleme sind Infektionen und Katheterthrombosen. Dysfunktion des Hämodialysekatheters ist die Unfähigkeit, Blut abzusaugen oder eine angemessene Dialysevorschrift zu liefern, Blutflussrate <300 ml/min und erhöhter arterieller oder venöser Druck. Im vorliegenden Fall könnte das seitliche Loch des Katheters aufgrund der Saugwirkung an der Venenwand hängen geblieben sein, als versucht wurde, das Blut durch sein Lumen zu aspirieren. Als der Katheter um 180 Grad gedreht wurde, war möglicherweise ausreichend Platz vorhanden, um die saugbedingte Verklebung des Katheters zu beseitigen (Abbildung 1).

Schlussfolgerung

Wir empfehlen Manöver wie leichtes Zurückziehen oder Drehen des Katheters und die Überprüfung auf Knicke an der Einführungsstelle. Diese Manöver sollten in Situationen mit unzureichendem Fluss im Dialyselumen des Katheters ausprobiert werden, bevor die Platzierung an einer anderen Stelle in Betracht gezogen wird.

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