Die PALS H’s and T’s finden Sie HIER.
Die Kenntnis der H’s and T’s of ACLS wird Ihnen helfen, sich auf jedes ACLS-Szenario vorzubereiten. Die H’s und T’s der ACLS sind eine Eselsbrücke, die dabei hilft, sich an die wichtigsten Faktoren zu erinnern, die zum Herzstillstand beitragen, darunter PEA, Asystolie, Kammerflimmern und ventrikuläre Tachykardie. Diese H’s und T’s werden am häufigsten mit PEA in Verbindung gebracht, aber sie helfen bei der Suche nach den Ursachen für alle Arrhythmien im Zusammenhang mit ACLS. Jede dieser Ursachen wird im Folgenden ausführlicher behandelt.
Hypovolämie, Hypoxie, Wasserstoffionen (Azidose), Hyper-/Hypokaliämie, Hypoglykämie, Hypothermie.
Toxine, Tamponade (Herz), Spannungspneumothorax, Thrombose (koronar und pulmonal) und Trauma.
Die H’s umfassen:
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Hypovolämie
Hypovolämie oder der Verlust von Flüssigkeitsvolumen im Kreislaufsystem kann eine Hauptursache für einen Herzstillstand sein. Die Suche nach einem offensichtlichen Blutverlust bei einem Patienten mit Herzstillstand ist der erste Schritt, um festzustellen, ob der Stillstand auf eine Hypovolämie zurückzuführen ist. Nach der Herz-Lungen-Wiederbelebung ist die wichtigste Maßnahme das Herstellen eines intravenösen Zugangs/IO-Zugangs. Ein Flüssigkeitstest oder ein Flüssigkeitsbolus kann ebenfalls dazu beitragen, festzustellen, ob der Herzstillstand mit einer Hypovolämie zusammenhängt.
Hypoxie
Hypoxie oder eine unzureichende Sauerstoffversorgung kann eine wesentliche Ursache für einen Herzstillstand sein. Vergewissern Sie sich, dass die Atemwege des Patienten offen sind und dass sich der Brustkorb hebt und senkt und beidseitige Atemgeräusche bei der Beatmung vorhanden sind. Vergewissern Sie sich auch, dass Ihre Sauerstoffquelle richtig angeschlossen ist.
Wasserstoffionen (Azidose)
Um festzustellen, ob sich der Patient in respiratorischer Azidose befindet, muss eine arterielle Blutgasanalyse durchgeführt werden. Verhindern Sie eine respiratorische Azidose, indem Sie für eine angemessene Beatmung sorgen. Verhindern Sie eine metabolische Azidose, indem Sie dem Patienten Natriumbicarbonat geben.
Hyper-/Hypokaliämie
Sowohl ein hoher als auch ein niedriger Kaliumspiegel kann zum Herzstillstand beitragen. Das wichtigste Anzeichen für eine Hyperkaliämie oder einen hohen Serumkaliumspiegel sind höhere und spitze T-Wellen. Außerdem kann eine Verbreiterung der QRS-Wellen zu beobachten sein. Dies kann auf verschiedene Weise behandelt werden, z. B. mit Natriumbicarbonat (intravenös), Glukose+Insulin, Kalziumchlorid (intravenös), Kayexalat, Dialyse und möglicherweise Albuterol. Alle diese Maßnahmen tragen zur Senkung des Serumkaliumspiegels bei. Lesen Sie hier mehr über Hyperkaliämie bei Herzstillstand.
Die wichtigsten Anzeichen einer Hypokaliämie oder eines niedrigen Serumkaliumspiegels sind abgeflachte T-Wellen, ausgeprägte U-Wellen und möglicherweise ein verbreiterter QRS-Komplex. Die Behandlung der Hypokaliämie umfasst eine schnelle, aber kontrollierte Infusion von Kalium. Die intravenöse Verabreichung von Kalium ist mit Risiken verbunden. Halten Sie sich immer an die entsprechenden Infusionsstandards. Kalium darf niemals unverdünnt intravenös verabreicht werden.
Hypoglykämie
Hypoglykämie oder niedriger Serumblutzucker kann viele negative Auswirkungen auf den Körper haben und kann mit Herzstillstand einhergehen. Behandeln Sie eine Hypoglykämie mit intravenösem Traubenzucker, um einen niedrigen Blutzuckerwert umzukehren. Hypoglykämie wurde aus den H’s gestrichen, ist aber bei der Beurteilung einer Person mit Herzstillstand immer noch als wichtig anzusehen.
Hypothermie
Wenn ein Patient der Kälte ausgesetzt war, sollten wärmende Maßnahmen ergriffen werden. Der unterkühlte Patient kann auf medikamentöse Behandlung und elektrische Therapie (Defibrillation oder Stimulation) nicht ansprechen. Die Kerntemperatur sollte so schnell wie möglich auf über 30 Grad Celsius angehoben werden.
Zu den T’s gehören:
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Toxine
Eine versehentliche Überdosierung einer Reihe verschiedener Medikamente kann zu Herzstillstand führen. Zu den häufigsten gehören Trizyklika, Digoxin, Betablocker und Kalziumkanalblocker. Auch Straßendrogen und andere chemische Substanzen können einen pulslosen Herzstillstand auslösen. Kokain ist die am weitesten verbreitete Straßendroge, die das Auftreten eines pulslosen Herzstillstands erhöht. Zu den EKG-Anzeichen einer Toxizität gehört eine Verlängerung des QT-Intervalls. Zu den körperlichen Anzeichen zählen Bradykardie, Pupillensymptome und andere neurologische Veränderungen. Die Aufrechterhaltung des Kreislaufs, während ein Gegenmittel oder ein Umkehrmittel beschafft wird, ist von größter Bedeutung. Der Giftnotruf kann eingeschaltet werden, um Informationen über Toxine und Umkehrmittel zu erhalten.
Tamponade
Die Herztamponade ist eine Notfallsituation, bei der sich Flüssigkeit im Herzbeutel (Beutel, in dem das Herz eingeschlossen ist) ansammelt. Die Flüssigkeitsansammlung führt dazu, dass das Blut nicht mehr effektiv gepumpt wird, was zum Herzstillstand führen kann. Zu den EKG-Symptomen gehören ein enger QRS-Komplex und eine schnelle Herzfrequenz. Zu den körperlichen Anzeichen gehören eine Dehnung der Jugularvene (JVD), kein Puls oder Schwierigkeiten beim Ertasten eines Pulses sowie gedämpfte Herztöne aufgrund der Flüssigkeit im Herzbeutel. Die empfohlene Behandlung der Herztamponade ist die Perikardpunktion.
Spannungspneumothorax
Der Spannungspneumothorax tritt auf, wenn Luft in den Pleuraraum eindringt und daran gehindert wird, auf natürlichem Wege zu entweichen. Dies führt zu einem Spannungsaufbau, der Verschiebungen in der intrathorakalen Struktur verursacht, die rasch zu einem kardiovaskulären Kollaps und zum Tod führen können. Zu den EKG-Anzeichen gehören enge QRS-Komplexe und eine schnelle Herzfrequenz. Zu den körperlichen Anzeichen gehören JVD, Trachealdeviation, ungleiche Atemgeräusche, Schwierigkeiten bei der Beatmung und kein Puls bei der HLW. Die Behandlung des Spannungspneumothorax ist die Dekompression mit einer Nadel.
Thrombose (Herz: akuter, massiver MI)
Die Koronarthrombose ist ein Verschluss oder eine Blockade des Blutflusses in einer Koronararterie, die durch geronnenes Blut im Gefäß verursacht wird. Das geronnene Blut verursacht einen akuten Myokardinfarkt, der den Herzmuskel zerstört und je nach Ort der Verstopfung zum plötzlichen Tod führen kann.
Zu den EKG-Zeichen während der PEA, die auf eine Koronarthrombose hinweisen, gehören ST-Streckenveränderungen, T-Wellen-Inversionen und/oder Q-Wellen. Zu den körperlichen Anzeichen gehören erhöhte kardiale Marker bei Labortests.
Bei Patienten mit Herzstillstand und ohne bekannte Lungenembolie (PE) hat eine routinemäßige fibrinolytische Behandlung während der HLW keinen Nutzen gezeigt und wird nicht empfohlen.
Behandlungen der Koronarthrombose vor dem Herzstillstand umfassen den Einsatz einer fibrinolytischen Therapie oder PCI (perkutane Koronarintervention). Das häufigste PCI-Verfahren ist die Koronarangioplastie mit oder ohne Stentimplantation.
Thrombose (Lunge: massive Lungenembolie)
Ein Lungenthrombus oder eine Lungenembolie (PE) ist eine Verstopfung der Hauptarterie der Lunge, die schnell zu einem Atemkollaps und plötzlichem Tod führen kann. Zu den EKG-Anzeichen einer PE gehören ein enger QRS-Komplex und eine schnelle Herzfrequenz. Zu den körperlichen Anzeichen gehören ein fehlender Puls bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung, geblähte Halsvenen, ein positiver D-Dimer-Test, ein früherer positiver Test auf eine TVT oder PE. Die Behandlung umfasst einen chirurgischen Eingriff (pulmonale Thrombektomie) und eine fibrinolytische Therapie.
Trauma
Die letzte Differenzialdiagnose der H’s und T’s ist das Trauma. Ein Trauma kann eine Ursache für einen pulslosen Herzstillstand sein, und eine angemessene Bewertung des körperlichen Zustands und der Anamnese des Patienten sollte alle traumatischen Verletzungen aufdecken. Behandeln Sie jede traumatische Verletzung nach Bedarf, um alle reversiblen Ursachen oder Faktoren zu beheben, die zum pulslosen Stillstand beitragen. Traumata wurden aus den T’s gestrichen, sind aber bei der Beurteilung einer Person mit Herzstillstand immer noch als wichtig zu betrachten.
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