Die Behandlung von Hornhautneovaskularisationen erfolgt überwiegend außerhalb des Labors, was eine Vielzahl von Komplikationen zur Folge hat. Die gewünschten Ergebnisse der medikamentösen Therapie treten nicht immer ein, so dass ein invasiver Eingriff erforderlich sein kann, um eine weitere Abnahme der Avaskularität der Hornhaut zu verhindern.
Bei einer durch Kontaktlinsen verursachten Hypoxie ist die Beendigung der Verwendung von Kontaktlinsen der erste Schritt, bis die Hornhautneovaskularisation von einem Arzt behandelt wird. Moderne starre gasdurchlässige Kontaktlinsen und Silikon-Hydrogel-Kontaktlinsen haben eine viel höhere Sauerstoffdurchlässigkeit und sind damit eine wirksame Alternative zur Vorbeugung von Hornhautneovaskularisationen.
Die topische Verabreichung von Steroiden und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ist die erste Wahl bei der Behandlung von Personen mit CNV. Die Verabreichung von Steroiden kann das Risiko einer Infektion, eines Glaukoms, eines Katarakts oder eines Herpes-simplex-Rezidivs erhöhen. Die entzündungshemmenden Medikamente erhöhen jedoch das Risiko von Hornhautgeschwüren und -einschmelzungen.
Da VEGF eine wichtige Rolle bei der Gefäßbildung und der pathologischen Neovaskularisierung im Zusammenhang mit Augenkrankheiten spielt, besteht eine mögliche Behandlung der CNV darin, die VEGF-Aktivität zu hemmen, indem die Bindung von VEGF mit spezifischen neutralisierenden Anti-VEGF-Antikörpern bekämpft wird. Zu den VEGF-Inhibitoren gehören Pegatanib-Natrium, Ranibizumab und Bevacizumab, die derzeit zur Behandlung verschiedener Netzhauterkrankungen eingesetzt werden. Anti-VEGF-Antikörper wie Ranibizumab oder Bevacizumab reduzieren nachweislich die Neovaskularisierung der Hornhaut. Sowohl Ranibizumab als auch Bevacizumab nutzen denselben Mechanismus und hemmen alle Isoformen von VEGF. Die signifikante Verringerung der Invasion der eingewachsenen Blutgefäße in Bezug auf die neovaskuläre Fläche und das Gefäßkaliber deutet darauf hin, dass die Behandlung mit Ranibizumab zu einer Ausdünnung der Blutgefäße führt, jedoch keine signifikante Veränderung der Blutgefäßlänge bewirkt. Der Einsatz von Anti-VEGF-Antikörpern zur Behandlung der CNV hat einige Einschränkungen, da es sich nicht um eine Heilung handelt und möglicherweise wiederholte Behandlungen erforderlich sind, um die positive Wirkung über einen längeren Zeitraum aufrechtzuerhalten. Die topische und/oder subkonjunktivale Verabreichung von Bevaicizumab oder Ranibizumab hat sich kurzfristig als sicher und wirksam erwiesen, Langzeitwirkungen sind jedoch nicht dokumentiert. Die Anti-VEGF-Therapie ist derzeit eine experimentelle Behandlung.
Wenn die Hornhaut durch korneale Neovaskularisation entzündet ist, kann die Unterdrückung von Enzymen die CNV blockieren, indem sie die strukturelle Integrität der Hornhaut beeinträchtigt. Die korneale Neovaskularisation kann mit einer Kombination aus der oralen Verabreichung von Doxycyclin und einem topischen Kortikosteroid unterdrückt werden.
Chirurgische Optionen
Invasive Lösungen für korneale Neovaskularisationen sind vorbehalten, wenn die medizinischen Therapien nicht die gewünschten Ergebnisse liefern.
Das Eindringen von Blutgewebe und die Ablation von Gewebe in der Hornhaut können durch den Einsatz von Laserbehandlungen wie Argon- und Nd:YAG-Laser verhindert werden. Die durch das Verfahren verursachte Bestrahlung und/oder Schädigung des angrenzenden Gewebes kann zu Hornhautblutungen und Hornhautverdünnung führen. Eine Obstruktion der Blutgefäße kann aufgrund der Tiefe, Größe und hohen Durchblutungsrate der Gefäße erfolglos sein. Darüber hinaus kann die thermische Schädigung durch den Laser eine Entzündungsreaktion auslösen, die die Neovaskularisierung verstärken kann.
Eine wirksame Behandlung ist die photodynamische Therapie, die jedoch aufgrund der hohen Kosten und der vielen potenziellen Komplikationen, die auch mit der Laserablation verbunden sind, nur eine begrenzte klinische Akzeptanz findet. Zu den Komplikationen kann die Bestrahlung durch einen zuvor injizierten lichtempfindlichen Farbstoff gehören, der Apoptose und Nekrose des Endothels und der Basalmembran auslöst.
Diathermie und Kauterisierung ist eine Behandlung, bei der eine Elektrolyse-Nadel in die Zufuhrgefäße im Limbus eingeführt wird. Die Gefäße werden durch einen koagulierenden Strom unter Verwendung eines unipolaren Diathermiegeräts oder durch thermischen Kauter verschlossen.