Warum sehen vergrößerte Brüste so „vergrößert“ oder unecht aus?
In dieser Wochenausgabe von „Warum sehen alle so komisch aus?“ werde ich die Hindernisse untersuchen, die dem Wunsch so vieler Frauen nach einer Brustvergrößerung entgegenstehen: Ein narbenloses, volles, jugendliches Aussehen, das nicht auf „plastische Chirurgie“ schließen lässt. Der offensichtliche „augmentierte Look“ ist weit verbreitet und wird sowohl von der Öffentlichkeit als auch von Prominenten toleriert, und ich bin sicher, dass einige Leserinnen jetzt denken werden: „Aber ich mag den augmentierten Look lieber als den natürlichen Look.“ Ich bin der erste, der sagt, dass ich nicht der plastische Chirurg für alle bin, aber ich sage, dass selbst Patienten, die mit dieser Einstellung in meine Praxis kommen, fast immer mit einer kompletten Neuorientierung und dem Wunsch nach einer natürlich aussehenden Augmentation wieder gehen. Das Problem liegt darin, zu verstehen, was ein schönes natürliches Aussehen ist. Die meisten denken, natürlich bedeutet niedrig und flach und augmentiert bedeutet voll. Wenn ich Patientinnen, die einen augmentierten Look wünschen, Bilder des weit auseinander liegenden, übermäßig runden und niedrigen „augmentierten Looks“ zeige, und Bilder meiner Ergebnisse, die sanft abfallend sind, ohne harte Ränder und Trennung, bekomme ich fast immer die Antwort „Nein, nein, nein, das ist es, was ich will.“
Rufen Sie an unter (305) 328-8256, um einen Beratungstermin mit Dr. Rian Maercks zu vereinbaren und mehr über Brustvergrößerung zu erfahren.
Infos zur Brustvergrößerung
Vergrößerter Look vs. natürlicher Look
Bevor ich mich in dieses Thema vertiefe, möchte ich ganz offen sagen, dass meine Gedanken über Brustvergrößerung und Brustästhetik SEHR konträr zu den Mainstream-Vorstellungen und Standards meines Fachgebiets sind. Ich bin der Meinung, dass viele Praktiken in der Medizin und der plastischen Chirurgie sehr dogmatisch sind. Ich finde die allgemein akzeptierte Ästhetik einer Brustvergrößerung sehr enttäuschend, obwohl die Patientenzufriedenheit bei diesem Verfahren sehr hoch ist. Nicht jeder wird das, was ich hier schreibe, verstehen, nachvollziehen können oder damit einverstanden sein. Ich bin nicht gewillt, absichtlich unnatürlich wirkende Ergebnisse im Gesicht, an der Brust oder am Körper zu erzielen. Ich führe 100 % subfasziale Brustvergrößerungen durch, ich führe 100 % transaxilläre (durch die Achselhöhle) primäre Brustvergrößerungen durch, die kein Lifting erfordern, und ich verwende 100 % anatomisch geformte Implantate mit niedrigem Profil. Diese drei Komponenten sind Abweichungen vom Mainstream der plastischen Chirurgie.
So geht’s… Ich finde, ein guter Ausgangspunkt für das Verständnis der Mainstream-Brustvergrößerung ist die Verwendung eines der von erfahrenen plastischen Chirurgen und Industriepartnern entwickelten Tools, einer Softwareplattform namens TouchMD. Dabei handelt es sich um ein praktisches Tool mit Diagrammen und Videos zur Patientenaufklärung, auf die man bei der Beratung zurückgreifen kann. Ich werde zur Veranschaulichung meiner Ausführungen Screenshots aus diesem System verwenden. Verzeihen Sie die vorschulischen Zeichnungen und Schriften, denn es handelt sich nicht um ein hochpräzises Kunstsystem. Unten sehen Sie die erste Abbildung im Abschnitt „Brustvergrößerung“, ein Bild mit dem Titel „Vor der Brustvergrößerung“:
„Vor der Brustvergrößerung.“
Sieht das Bild oben für Sie wie ein Paar natürliche Brüste aus? Es sieht ganz sicher nicht wie ein natürliches Paar Brüste aus, das ich je gesehen habe. Sehen wir uns an, warum. Zunächst einmal sind sie rund wie Bälle:
Es gibt auch einen lächerlich großen Abstand zwischen ihnen. Sie sind sehr weit von der Mittellinie entfernt, wie die orangefarbene Raute zeigt:
In der Tat ist es nicht schwer, sich vorzustellen, dass eine dritte Brust zwischen sie passt. Wenn Sie alt genug sind, um sich an den Film Total Recall zu erinnern, wird Ihnen das bekannt vorkommen:
So bleibt uns jetzt die Frage: Warum sollten ein Team von erfahrenen plastischen Chirurgen und diese Firma eine sehr teure Software-Suite zur Verbesserung der Praxis mit einer so lächerlichen Darstellung der normalen, unberührten Brustanatomie produzieren?!?!
Meine einfache Antwort: Dies ist die jetzt akzeptierte Norm für „vergrößerte Brüste“, und die Ästhetik submuskulärer hochprofiliger Implantate ist für die meisten plastischen Chirurgen zum ästhetischen Standardziel geworden.
Werfen wir einen Blick darauf, warum und wie dies geschehen ist. Die in den Vereinigten Staaten am häufigsten angewandte Art der Brustvergrößerung ist das, was die Öffentlichkeit als „unter dem Muskel“ bezeichnet und was Chirurgen als „dual-plane“ bezeichnen. Der Musculus pectoralis major liegt von Natur aus in einer Position und Form vor, die in etwa der folgenden Skizze entspricht:
Bei einer konventionellen „Dual-Plane-Brustvergrößerung“ werden die unteren Ansätze und ein Großteil der Mittellinienansätze des Musculus pectoralis major zerstört, wie die schwarz gestrichelten Linien unten zeigen:
Der Muskel „schiebt“ sich dann nach oben, wie die orangefarbene Form unten zeigt:
Wir werden später noch ausführlich auf die Auswahl der Implantate eingehen und darauf, warum Chirurgen Implantate auswählen, die ein falsches Aussehen erzeugen, aber für den Moment wollen wir es bei der Tatsache belassen, dass mehr als 90 % der Brustvergrößerungen in diesem Land mit mittelgroßen bis großen runden Brustimplantaten durchgeführt werden. Beim submuskulären Ansatz mit zwei Ebenen verhindern die verbleibenden Ursprungsansätze des Muskels, dass sich das Implantat der Mittellinie nähert, und das Implantat endet genau dort, wo diese Abbildung eine „natürliche“ Brust darstellt, wie unten gezeigt.
Diese Trennung führt zu dem breiten flachen Sternumraum, der so häufig bei Brustvergrößerungen zu sehen ist, was wir scherzhaft als „The Miami Valley“ bezeichnen, wie in dem gelb schraffierten Kästchen unten zu sehen ist.
Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass der Musculus pectoralis major kein schwimmendes Polster ist, das wahrscheinlich eine verblendete weiche Brust erzeugt, es ist ein Muskel!!! Er ist ein wichtiger Muskel, der an den meisten Bewegungen des täglichen Lebens und der Armstabilisierung beteiligt ist. Als solcher hat er IMMER einen Tonus, es sei denn, wir schlafen oder sind tot. Wie ein Seil, an dem man zieht, kehrt er schnell wieder auf die kürzeste Distanz zwischen seinem Ursprung und seinem Ansatz zurück. Im Falle des Musculus pectoralis major ist dies die Brustwand. Was bedeutet dies für das Implantat? Eine weitere Verschiebung nach unten und außen, wie unten dargestellt:
Die Rückkehr des Muskels zur Brustwand führt mit der Zeit dazu, dass das Implantat in Richtung Achselhöhle und nach unten fällt und die mittlere und obere Brust völlig flach ist, es sei denn, die Patientin trägt ein stützendes und anhebendes Kleidungsstück. So wird der flache obere Pol, das regalartige Aussehen des Implantats und der weit auseinander liegende Look zum Markenzeichen des „augmentierten“ Looks, bis eine weitere Progression dieser Kräfte im Laufe der Zeit zu einem „Rock-im-Socke-Look“ führt.
Wir sollten uns nun darüber im Klaren sein, dass, obwohl diese Merkmale die meisten augmentierten Ergebnisse auf dem Markt beschreiben, die meisten Frauen mit ihnen ziemlich zufrieden sind. Meistens sehen sie in der Kleidung gut aus und die Brüste sind größer. Die meisten Frauen akzeptieren den Rest. Ich glaube, das ist so, weil sie keine anderen Möglichkeiten kennen.
Betrachten wir das Ganze noch einmal in der Praxis. Die Patientin unten kam nicht wegen Brustproblemen zu mir. Sie war ein Model und eine Patientin aus dem Bereich der Gesichtsästhetik. Eines Tages kam sie in die Praxis und sagte: „Meine Brustvergrößerung ist schon fast zwei Jahre her, können Sie sich das mal ansehen, damit ich nicht wieder zu meinem anderen Chirurgen gehen muss.“ Ich habe ihr natürlich zugesagt. Als ich sie untersuchte, sagte ich ihr, dass ihr Ergebnis im Vergleich zu dem, was es gibt, gut ist, aber in meiner Praxis fand ich das Ergebnis inakzeptabel. Wir besprachen, was ich mache und welche Ästhetik ich mit einer von mir entwickelten Technik, der kalt-subfaszialen Brustvergrößerung, zu erreichen versuche. Die Patientin erzählte, dass sie sich routinemäßig vor anderen Modellen umzieht und so gut wie alle so aussehen wie sie selbst. Sie war jedoch an einer Revision interessiert, nachdem sie die typischen Ergebnisse der kalt-subfaszialen Brustvergrößerung gesehen hatte. Eine Revision von dual-plane oder submuskulär ist möglich, weil die komplette Faszie in der Regel intakt ist und die Fenster mit dem Muskel verschattet sind. Bei der Revision wird der Muskel in seine natürliche anatomische Position zurückgeführt und die Faszie wird zur Unterstützung des Implantats verwendet. Ich habe sie revidiert und ein weicheres, zentralisiertes und gestütztes Ergebnis erzielt, wie unten dargestellt:
Um den Unterschied zu verstehen, sehen wir uns einige weitere Abbildungen an. Über allen Muskeln liegt eine Schicht, die Faszien genannt wird. Faszien sind ein starkes Bindegewebe, das sich zu Sehnen verdichtet, die es den Muskeln ermöglichen, Kraft und Zug zu bündeln. Es ist der weiße Streifen, der im Querschnitt unten zu sehen ist.
Bei der kalt-subfaszialen Brustvergrößerung schneide ich die Faszie vom Muskel weg, wie durch die blaue Linie unten dargestellt, und hebe diese Struktur intakt an, um sie als formgebende und unterstützende Struktur für die Brustvergrößerung zu verwenden. Der Muskel selbst bleibt in seiner natürlichen anatomischen Position erhalten.
Ich durchtrenne die Faszie, um im Wesentlichen einen stützenden und formenden Stütz-BH im Inneren der Brust zu schaffen. Die Dissektion ermöglicht die Kontrolle über die Platzierung und die Dimensionen des Implantats.
Ich platziere das blau dargestellte Implantat innerhalb dieses „modellierten Stütz-BHs“, um weich abfallende Formen zu erreichen. Ich wähle anatomisch geformte Implantate mit niedrigem Profil, um eine natürliche Form zu erreichen. Dadurch kann ich eine echte Fülle am oberen Pol erreichen, die weich und natürlich wirkt, und auch einen „weichen Ansatz“ der Brust direkt neben der Mittellinie schaffen. Die Breite, die die Geräte mit niedrigerem Profil bieten, ermöglicht es mir auch, eine subtile Projektion der Brust direkt seitlich der Brustwand zu erzeugen, um eine elegante weibliche Silhuoette zu schaffen.
Die kleine Menge an subkutanem Gewebe, die in Gelb dargestellt ist, neigt dazu, mit der Umhüllung der Faszie aufzutauchen und einen weichen, tropfenförmigen Effekt einer natürlichen Brust zu erzielen.
Lassen Sie uns dies mit dem vergleichen, was wir von der subpektoralen Dual-Plane-Augmentation kennen. Unten sehen wir die abflachende Wirkung des Musculus pectoralis major auf ein rundes, vorstehendes Implantat. Dadurch entsteht der erkennbare „augmentierte Look“, für den sich meines Erachtens nicht viele Frauen entscheiden würden, wenn sie die Wahl hätten.
Wenn wir die verschiedenen Ansätze im Profil gegenüberstellen, sehen wir, dass konventionelle Techniken (dunkelbraunes Profil) und Praktiken zu einer kleinen konzentrierten Projektion (extra brauner Bereich) führen, die von einer kontrastierenden Abflachung umgeben ist – dem vergrößerten Aussehen. Was ich für ein natürlicheres Aussehen halte, das der kalt-subfaszialen Brustvergrößerung, ist eine weniger projizierte (hellbraunes Profil) Form, die die wahre ästhetische „Realfläche“ der Brust sowohl zentral als auch lateral einnimmt und, was sehr wichtig ist, echte Fülle am oberen Pol schafft (hellblau schraffierter Bereich).
Die sekundären Vorteile der subfaszialen Ebene sind, dass das Implantat nicht nur frei von den verschiebenden Kräften des Musculus pectoralis major ist, sondern auch die Axillarfalte nicht verändert wird. Wenn der Musculus pectoralis major bei der dualen Augmentation durchtrennt wird, hebt sich die Achselhöhlenfalte an, was ich als axilläre Brustdisjunktion bezeichne. Dadurch entsteht eine Fettansammlung in der Nähe der Achselhöhle, die die meisten Frauen stört. Wenn sich der Muskel in seiner ursprünglichen Position befindet, wird auch das störende „Muskelspringen“ oder die Muskelbewegung verhindert, die bei Brustvergrößerungen mit zwei Ebenen auftreten, wenn die Frauen ihre Arme bewegen.
Ich hoffe, dass ich bis jetzt gezeigt habe, dass sowohl bei Chirurgen als auch bei Patienten eine dogmatisch indoktrinierte Akzeptanz von submuskulär „vergrößert“ aussehenden Brüsten besteht. Nun möchte ich aufzeigen, wie diese Auffassung und Technik zur Auswahl von Implantaten führt, die niemals natürlich wirkende Ergebnisse liefern können.
Betrachten Sie die beiden Implantate unten, welches ist größer?
Sie haben wahrscheinlich wie die meisten Betrachter da draußen das linke als das größere ausgewählt. Tatsache ist, dass beide exakt die gleiche Größe haben. Es sind beides 500-ml-Implantate. Das linke ist das am häufigsten verwendete Implantat, die Art von Implantat, die alle plastischen Chirurgen während ihrer Facharztausbildung verwenden, mich eingeschlossen. Sie sind rund und ragen aus dem Körper heraus (siehe meinen Blog mit dem Titel „Das ästhetische Übel des Push“). Sie sehen groß aus, weil das gesamte Volumen auf eine kleine schmale Basis konzentriert ist. Das Implantat auf der rechten Seite ist ein 410FM-Implantat von Allergan, die Linie, die ich am häufigsten verwende und die das niedrigste anatomisch geformte Implantat auf dem Markt ist. Es wirkt nicht riesig, weil es eine viel breitere und höhere Grundfläche hat. Ich wähle sie aus, weil sie es mir ermöglichen, die wahren ästhetischen Dimensionen der Brust auszufüllen. Sie fragen sich wahrscheinlich, warum zum Teufel nicht mehr Chirurgen diese Methode anwenden, wenn man bedenkt, was oben besprochen wurde, und die Antwort ist, dass sie es nicht können.
Erinnern Sie sich an die obige Abbildung, die zeigt, wie der durchtrennte Muskel der Dual-Plane-Technik die Nähe des Implantats zur Mittellinie begrenzt. Dies begrenzt die Breite des Implantats, das verwendet werden kann. Auch die Höhe ist begrenzt, da der Muskel die zusätzliche Höhe nutzt, um das Implantat noch weiter nach unten zu drücken und damit noch tiefer in den inferioren Pol zu drücken. Die eingeschränkte Grundfläche der Dual-Plane-Brustvergrößerung erfordert die Verwendung schmalerer, kürzerer Implantate, so dass die Größe durch Projektion erhöht werden kann. Leider ist das Ergebnis eine Brust, die ästhetisch zu schmal für die Brustwand ist und eine Überprotektion, die zu mehr Muskelkraft nach unten und außen führt.
Einer der vielen schönen Aspekte der subfaszialen Brustvergrößerung ist, dass der ideale ästhetische Brustfußabdruck bei den meisten Patienten geschaffen werden kann, was zu einer harmonischen Form führt, die von der Natur gemacht scheint.
Also, warum führt nicht jeder eine subfasziale Brustvergrößerung durch?
Es gibt viele Gründe, der wichtigste ist vielleicht, dass sie in der Ausbildung nicht gelehrt wird. In meiner Ausbildung wurde mir gesagt, dass eine transaxilläre Brustvergrößerung mit Silikonimplantaten unmöglich sei, dass eine transaxilläre Revision unmöglich sei und dass es die subfasziale Ebene nicht gebe. Alle diese Verfahren sind Kernelemente meiner heutigen Praxis. Eine echte subfasziale Brustvergrößerung, insbesondere eine transaxilläre (durch die Achselhöhle), erfordert fortgeschrittenere Fähigkeiten.
Erfahren Sie mehr über die kalte subfasziale Brustvergrößerung
Ein Implantat unter den Muskel zu platzieren ist sehr einfach. Die Ebene zwischen dem Musculus pestoralis major und der Brustwand bezeichnen wir als „loose areolar plane“. Das bedeutet, dass es sich um einen potenziellen Raum handelt. Wenn man einen Strohhalm in dieser Ebene platzieren und blasen würde, würde er sich sofort öffnen, da er keine Strukturen hat, die ihn binden. Wenn ein Chirurg eine submuskuläre Brustvergrößerung durchführt, wird ein kleines Loch in den Muskel gebohrt, ein Finger wird in diesen potentiellen Raum eingeführt und mit einer schnellen Bewegung des Fingers ist der größte Teil der Dissektion abgeschlossen.
Es gibt keinen potentiellen Raum zwischen der Fascia pectoralis und dem M. pectoralis major. Sie ist fest gebunden. Wenn also eine echte subfasziale faszienschonende Technik wie die Cold-Subfascial-Technik durchgeführt wird, ist eine akribische Dissektion erforderlich. Ich führe den gesamten Eingriff unter direkter Sicht mit beleuchteten Retraktoren und allen scharfen Instrumenten wie Skalpell und Facelift-Schere durch. Das ist ein ganz anderes Kaliber. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass ein Chirurg, der jahrelang mit einem viel einfacheren Verfahren Erfolg hatte, ein schwierigeres Verfahren übernimmt.
Ein weiteres wichtiges Merkmal ist, dass die Brustfaszie zwar stark, aber sehr dünn und laminar ist. Das bedeutet, dass bei der Dissektion mit einem Hochleistungselektrokauter ein großer Teil der Faszie verdampft und bei einer stumpfen Dissektion die Faszie delaminiert und geschwächt wird. Ich denke, das erklärt, warum so viele, die aus der Allgemeinchirurgie kommen und sich mit Mastektomien auskennen, sagen, dass die Faszie nicht existiert, weil sie daran gewöhnt sind, sie bei Mastektomien mit Hochleistungskautern zu verdampfen. Dies ist einer der vielen Gründe, warum ich die Kalt-Subfaszientechnik entwickelt habe. Die Faszie selbst ist mit vielen anatomischen Schnitten und strukturellen Charakterisierungen in der veröffentlichten Literatur gut untersucht.
Mehr dazu in zukünftigen Blogs. Ich hoffe, ich konnte zeigen, warum es den augmentierten Look gibt und warum er so gut vertragen wird. Natürlichere und schönere Ergebnisse sind sicher und wirksam zu erreichen, aber es ist sehr unwahrscheinlich, dass sie jemals zum Mainstream werden. Vielen Dank für die Lektüre! Wenn Sie Fragen oder Vorschläge für künftige Blogs haben, bin ich ganz Ohr. Schreiben Sie mir eine Nachricht über diese Website oder die Facebook-Seite. Bis nächste Woche…
Rian A. Maercks M.D.
Das Maercks Institut
Ästhetische, kraniofaziale und rekonstruktive plastische Chirurgie
