NIBP-Messung
Bei der nichtinvasiven Blutdruckmessung wird eine Manschette um eine Extremität gelegt, um eine Arterie zusammenzudrücken. Zu den Methoden der NIBP-Bestimmung gehören:
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Oszillometrie
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Auskultation
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Doppler-Ultraschall
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Palpation
Dieser Methoden, wird die Oszillometrie am häufigsten auf der Intensivstation für Neugeborene eingesetzt. Einige Vorteile der Oszillometrie gegenüber der auskultatorischen Methode sind das Fehlen von Beobachterschwankungen, die Genauigkeit, die Möglichkeit, den NIBP in einem zyklischen Rhythmus zu messen, ohne das Kind zu stören, und die gleichzeitige Anzeige der Pulsfrequenz. Auskultationsgeräte werden bei Säuglingen nur selten eingesetzt, da die Korotkoff-Töne oft nicht zu hören sind. Die Dopplermethode ist zeit- und arbeitsaufwändig, da die Sonde während der Blutdruckmessung festgehalten werden muss. Die nichtinvasive Blutdruckmessung durch Abtasten der peripheren Pulse liefert nur den systolischen Druck. Tabelle 2 vergleicht und kontrastiert die oszillometrische und die auskultatorische Methode der Blutdruckmessung.
Obwohl viele Monitortypen die gleiche Grundtechnik verwenden, kann sich die Integration der oszillometrischen Methode in einen NIBP-Algorithmus je nach Hersteller erheblich unterscheiden. Alle auf dem Markt befindlichen Blutdruckmessgeräte müssen eine nachgewiesene Genauigkeit aufweisen. Siehe Sidebar 1 für eine Diskussion einer Studie zur Genauigkeit von Blutdruckmessgeräten.
Wie die Geräte die genauen NIBP-Werte ermitteln und wie die Benutzer zur Bedienung der Monitore angeleitet werden, kann von Hersteller zu Hersteller unterschiedlich sein. Vor der Verwendung eines Monitors muss die Neugeborenenschwester zunächst die vom Hersteller bereitgestellte Gebrauchsanweisung überprüfen. Die Beschreibung und Verwendung der oszillometrischen Methode, des Monitors und der Manschette in diesem Artikel beziehen sich speziell auf DINAMAP-Monitore (GE Healthcare Technologies, Tampa, Florida); die Informationen gelten möglicherweise nicht für andere oszillometrische NIBP-Monitore.
Bei den DINAMAP-Monitoren wird die NIBP-Messung durch einen empfindlichen Messwandler durchgeführt, der den statischen Druck und die Druckschwankungen misst, die von der Manschette empfangen und übertragen werden (Abb. 2). Nach dem Aufpumpen der Manschette beginnt der Monitor mit der Entleerung der Manschette und misst den systolischen Druck, den mittleren arteriellen Druck und den diastolischen Druck. Der mittlere arterielle Druck ist im Allgemeinen der niedrigste Manschettendruck mit der größten durchschnittlichen Schwingungsamplitude. Der systolische und diastolische Blutdruck wird bestimmt, indem die Manschettendrücke ermittelt werden, bei denen die Amplituden der Oszillationen in einem bestimmten Verhältnis zur maximalen Oszillationsamplitude stehen. Nach der Bestimmung des diastolischen Drucks beendet der Monitor die Entleerung der Manschette und gibt die Werte auf einem Display aus.
Nichtinvasive Blutdruckbestimmung. Der systolische und der diastolische Blutdruck werden geschätzt, indem die Manschettendrücke ermittelt werden, bei denen die Amplituden der Schwingungen bestimmte Verhältnisse zur maximalen Schwingungsamplitude aufweisen. Der mittlere arterielle Druck ist im Allgemeinen der niedrigste Manschettendruck mit der größten durchschnittlichen Oszillationsamplitude. Die von der Manschette erfassten Impulse (Oszillationen) werden unter den entsprechenden intraarteriellen Impulsen angezeigt. Beachten Sie, dass die intra-arteriellen Linienpulse gleichmäßig sind und die Oszillationen ein klares Muster von Anstieg und Abfall der Pulsationsstärke aufweisen; bei dieser Bestimmung werden keine Artefakte erkannt. Nachdruck mit Genehmigung von GE Healthcare Technologies.
Einer der Vorteile der oszillometrischen Methode ist die gleichzeitige Messung der Pulsfrequenz. Kliniker können die Pulsfrequenz von einem NIBP-Monitor mit der elektrokardiographischen (EKG) Herzfrequenz vergleichen, um die Zuverlässigkeit des NIBP zu beurteilen. Die durch eine oszillometrische Methode abgeleitete Pulsfrequenz hat sich als gültiger Indikator für die Herzfrequenz erwiesen; beim Vergleich der NIBP-Pulsfrequenz mit der aus einer EKG-Wellenform abgeleiteten Herzfrequenz ist jedoch zu beachten, dass diese Zahlen voneinander abweichen können. Der NIBP-Parameter misst die tatsächlichen peripheren Pulse und nicht die elektrischen Signale oder Kontraktionen des Herzens; Unterschiede können auftreten, weil die elektrischen Signale des Herzens gelegentlich keinen peripheren Puls erzeugen. Unterschiede können auch auftreten, wenn der Säugling eine schlechte periphere Durchblutung hat. Wenn die Schlag-zu-Schlag-Pulsamplitude des Säuglings erheblich schwankt (z. B. aufgrund von Pulsus alternans, Vorhofflimmern oder der Verwendung eines schnell schaltenden künstlichen Beatmungsgeräts), können die Blutdruck- und Pulsfrequenzmesswerte unregelmäßig sein. Verwenden Sie in diesen Fällen eine alternative Messmethode zur Bestätigung.