CHICAGO – Die beiden wichtigsten Dinge, die man bei einer Ultraschalluntersuchung von Schilddrüsenknoten herausfinden sollte, sind die Festigkeit und das Vorhandensein oder Fehlen von Verkalkungen, so ein Experte.
Diese Merkmale, nicht die Größe, sollten die Entscheidung des Arztes darüber leiten, ob eine Feinnadelaspiration zur Überprüfung auf Krebs durchgeführt werden soll, sagte Mary C. Frates, M.D., Mary C. Frates, M.D., vom Brigham and Women’s Hospital in Boston.
„Es besteht der Irrglaube, dass eine größere Größe und das Vorhandensein eines einzelnen Knötchens anstelle von mehreren Knötchen ein Prädiktor für Bösartigkeit ist, aber das stimmt nicht“, sagte sie dieser Zeitung.
Auf der Jahrestagung der Radiological Society of North America stellte Dr. Frates ihre prospektive Studie vor. Frates erläuterte auf der Jahrestagung der Radiological Society of North America ihre prospektive Studie, in der die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit anhand von Ultraschallmerkmalen von mehr als 1.000 Schilddrüsenknoten untersucht wurde.
Alle Knoten hatten einen Durchmesser von mindestens 10 mm und wurden per Ultraschall untersucht, gefolgt von einer ultraschallgesteuerten Feinnadelaspiration und, falls erforderlich, einer Operation.
Die Studie ergab bei den 1.060 Knoten eine Malignitätsrate von 11 %, die durch Pathologie oder Zytologie bestätigt wurde.
Zu den gemessenen Ultraschallmerkmalen gehörten Größe, Festigkeit, Echogenität, Vorhandensein oder Fehlen eines Halos, Ränder, Vorhandensein oder Fehlen von Verkalkungen und ob es sich um einzelne oder mehrere Knoten handelte.
Die Bildgebung zeigte, dass die Hauptunterschiede zwischen bösartigen und gutartigen Knoten in ihrer Festigkeit und ihren Verkalkungen lagen.
Knoten, die zu mindestens 75 % zystisch waren, hatten eine niedrige Malignitätsrate von fast 2 %, verglichen mit Knoten, die zu mindestens 75 % fest waren und eine Malignitätsrate von 13 % aufwiesen.
Das Vorhandensein von Verkalkungen war ebenfalls ein starker Prädiktor für Malignität. Fein punktförmige Verkalkungen wiesen mit fast 24 % die höchste Malignitätsrate auf, gefolgt von Verkalkungen nur am Rand (17 %) und groben Verkalkungen (16 %). Knoten ohne Verkalkungen hatten eine Malignitätsrate von 8 %.
Wenn die sonographischen Merkmale kombiniert wurden, hatten solitäre Knoten, die meist zystisch und ohne Verkalkungen waren, eine sehr niedrige Malignitätsrate (2 %), während solitäre, meist solide Knoten mit Verkalkungen eine hohe Malignitätsrate (34 %) aufwiesen.
Der gleiche Trend wurde bei nicht-solitären Knoten beobachtet. Diejenigen, die überwiegend zystisch waren und keine Verkalkungen aufwiesen, hatten eine Bösartigkeitsrate von 1 %, während diejenigen, die überwiegend solide waren und Verkalkungen aufwiesen, eine Bösartigkeitsrate von 19 % aufwiesen.
Dr. Frates sagte, dass Ultraschallberichte, die keine Details über die Solidität und die Verkalkungen eines Knotens enthalten, wenig Informationen über sein Bösartigkeitspotenzial bieten. Sie sagt jedoch, dass die Ultraschallinformationen zusammen mit der Krankengeschichte des Patienten berücksichtigt werden müssen.
„Die klinische Beurteilung des Patienten ist ebenfalls entscheidend“, sagte sie dieser Zeitung. „Es gibt klinische Merkmale, die bestimmen, welche Patienten ein erhöhtes Risiko für Schilddrüsenkrebs haben – Patienten mit einer Familienanamnese, Patienten mit vergrößerten Lymphknoten oder harten Massen und Patienten, die als Kinder bestrahlt wurden“, sagte sie. „Man muss die klinische Vorgeschichte und die bildgebenden Befunde zusammen betrachten.“
Obwohl eine große Größe keinen Einfluss auf die Entscheidung eines Arztes haben sollte, einen Knoten zu aspirieren, fügte Dr. Frates hinzu, dass eine kleine Größe, unter 10 mm, sie von einer Biopsie abhält. Und sie warnte die Ärzte davor, unnötige Biopsien durchzuführen.
„Wenn man unnötige Biopsien durchführt, erhöht man das Risiko, nicht genügend Zellen zu erhalten. Wenn man zwei oder drei Ergebnisse erhält, die unzureichend sind, empfehlen die meisten Institutionen eine Thyreoidektomie, weil sich ein kleiner Prozentsatz der Knoten, die dauerhaft nicht diagnostisch sind, als Krebs herausstellt“, erklärte sie.
Die angemessene Behandlung von Schilddrüsenknoten bleibt umstritten, weil Schilddrüsenkrebs eine so langsam wachsende Krankheit ist und nicht oft tödlich verläuft, sagte sie.