Empty-Nose-Syndrom: Wenn die Nase nach einer Operation schlechter ist – SciTeMed Publishing Group

Ihre Patientin hatte nachts Atembeschwerden. Der Arzt diagnostizierte eine Nasenscheidewandverkrümmung und empfahl, diese zu korrigieren. Sie kommt jetzt zu Ihnen, weil sie 3 Monate nach der Operation nicht genug Luft bekommt! Sie sagt, sie kann nicht atmen! Sie prüfen ihren Sauerstoffgehalt, der bei 99 % liegt. Sie schauen in ihre Nase und die Nasenscheidewand ist vollkommen gerade! Außerdem ist mehr als genug Platz für den Luftdurchlass vorhanden. Warum klagt diese Patientin darüber, nicht genug Luft zu bekommen? Leidet sie unter dem Empty-Nose-Syndrom (ENS)?
Eugene Kern, M.D., hatte eine solche Patientin. Als er ein CT der Nasennebenhöhlen machte, sah er, dass die unteren Nasenmuscheln entfernt worden waren. Auch die mittleren Nasenmuscheln waren kleiner. Seine Studentin bemerkte, dass die Nase leer aussah – daher der Name Empty-Nose-Syndrom oder ENS.
Die unteren Nasenmuscheln haben wichtige Funktionen wie die Erwärmung der Luft auf dem Weg zur Lunge, die Bereitstellung einer äußeren Schleimschicht, die Bakterien, Staub, Pollen und Giftstoffe abfängt. Außerdem versorgen sie die innere Schicht mit dünnem Schleim, der das synchrone Schlagen von Millionen von Flimmerhärchen ermöglicht, die wie Ruder wirken, um den Schleim aus der Nase in den hinteren Teil des Rachens zu befördern, wo er geschluckt wird.
Die Nasenmuscheln haben auch eine neurale Funktion. Sie lenken den Luftstrom so, dass er Sensoren erreicht, die dem Körper mitteilen, dass die Luft richtig einströmt. Fehlen die Nasenmuscheln, ändert sich der Luftdruck, der die Sensoren erreicht, erheblich. Eine nützliche Analogie ist das Wasser aus einem Schlauch mit einer Düse mit der richtigen Öffnungsgröße. Der Strahl fließt drei Meter weit. Wenn Sie nun die Düse weit öffnen, versinkt das Wasser vor Ihren Füßen und erreicht nicht mehr die Rosen. Ähnlich verhält es sich, wenn die Nase weit geöffnet ist: Die Luftströme erreichen nicht mehr die Sensoren, die dem Atmungssystem mitteilen, dass Luft einströmt. Außerdem verändert sich der Druck der Luft, die das untere Atmungssystem erreicht, was zu den ENS-Symptomen beiträgt.

ENS und das limbische System

Neuere Studien haben gezeigt, dass es Verbindungen zum limbischen System gibt, die die Notlage des Patienten erklären. Außerdem gibt es Fasern des fünften Hirnnervs, die aktiviert werden müssen, und daher ist das Fehlen dieses Drucks beunruhigend.
Eine nützliche Analogie ist die Anästhesie des zweiten Fingers. Wenn man versucht zu tippen, kann man diesen Finger benutzen, aber man fühlt die Tasten nicht mehr. Es ist nun schwierig, zu tippen.
Bei ENS kann es aufgrund der fehlenden mukoziliären Clearance zu wiederkehrenden Infektionen kommen. Ohne die Decke, die die Bakterien auffängt, und die Flimmerhärchen, die sie bewegen, bleiben die Bakterien an Ort und Stelle und vermehren sich. Die Patienten können aufgrund der fehlenden feuchtwarmen Luft Symptome verspüren. Aufgrund der Trockenheit kann es zu einer Hyposmie kommen. Krustenbildung und Infektionen sind häufig. Aufgrund des veränderten Luftdrucks kommt es zu Brustbeschwerden.
ENS ist der atrophischen Rhinitis nicht unähnlich, jedoch ohne chirurgische Vorgeschichte. ENS muss von den häufigen Nasennebenhöhleninfektionen nach einer Nasen-/Nasennebenhöhlenoperation unterschieden werden, die mit einer verminderten mukoziliären Clearance einhergehen. Allerdings sind hier die Nasenmuscheln in der Regel geschwollen.

Warum sollen die Nasenmuscheln entfernt werden?

Logisch gesehen macht es Sinn: Wenn die Nasenmuscheln vergrößert sind und die Atemwege blockieren, schafft man durch ihre Entfernung einen größeren Raum für den Luftstrom. Leider wird die Physiologie der Nasenfunktion ernsthaft verändert, was zu einem gestörten Patienten führt.
Die Turbinektomie kann mit Kryochirurgie, elektrischem Kauter, Laser und Radiofrequenz erfolgen und kann zu einer übermäßigen Zerstörung der Nasenmuschel führen. Das Ergebnis ist eine übermäßige Verkrustung und häufige Infektionen.
Lemogne hat empfohlen, das Empty-Nose-Syndrom als somatische Störung zu behandeln, einschließlich kognitiver Therapie und durch Venlafaxin.
Es gibt viele Verfahren, die für die Rekonstruktion der Nasenmuscheln verwendet wurden, und die Reparatur des Luftstroms empfohlen. Steven Houser aus Cleveland hat bei diesen Verfahren Pionierarbeit geleistet, u. a. mit Alloderm-Implantaten.
Eines dieser Verfahren wird häufig angewandt, indem Hyaluronsäuregel in den Nasenmuschelbereich sowie in die Nasenscheidewand injiziert wird. Dies kann monatelang zu einer vorübergehenden Linderung führen, muss aber etwa alle sechs Monate wiederholt werden. Eine weitere Wirkung der Hyaluronsäure besteht darin, dass sie in die Nasenmuschel und die Nasenscheidewand injiziert werden kann, um den richtigen Luftstrom wiederherzustellen. Dies ist ein hervorragender Anhaltspunkt für eine mögliche chirurgische Korrektur.

Postoperativ beeinträchtigte Flimmerhärchen

Nach einem chirurgischen Eingriff an der Nase dauert es in der Regel einige Zeit, bis die Nase wieder eine normale mukoziliäre Funktion aufweist. In einer Studie wurden drei Monate angegeben. Wenn die Flimmerhärchen nach einem chirurgischen Eingriff beeinträchtigt sind, ist die normale bakterielle Abwehr reduziert. Einige Ärzte verabreichen routinemäßig systemische Antibiotika, um Infektionen zu verhindern. Wir haben festgestellt, dass die gepulste Spülung zur Wiederherstellung der Flimmerhärchenfunktion nach der Operation gut funktioniert. Wenn die Zilienfunktion früher wiederhergestellt wird, kommt es zu weniger Infektionen und Symptomen. Zur Wiederherstellung der mukoziliären Funktion können Kochsalzspray, grüner Tee, Brummen und eine allgemeine Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr mit Zitrone/Limette eingesetzt werden.

ENS-Therapie

Da dieser Zustand so unterschiedlich und schwer zu beurteilen ist, gibt es viele Behandlungsvarianten. Die folgenden sind diejenigen, die ich als hilfreich empfunden habe.

• Erkenntnis: Oft kommen diese Patienten zu mir, nachdem sie als Fälle von Einbildung abgetan wurden. Wie können sie über Atemnot klagen, wenn die Nase weit offen ist und die O2-Sättigung bei 99 % liegt? Eine umfassende Aufklärung über Luftströmungen, Trockenheit und somatische Symptome hilft und beruhigt den Patienten. Wenn sie die physischen Gründe für ihre Symptome verstehen, kann dies eine erhebliche Erleichterung bringen; im Idealfall verstärken sie ihre Symptome nicht mehr durch Angstverstärkung.
• Empfehlungen zum Stressabbau sind von Vorteil.
• Krusten und Ablagerungen entfernen. Eine einfache Spülung kann von Nutzen sein und Infektionen reduzieren.
• Eine gepulste Nasenspülung ist hilfreich. Die Massagewirkung entfernt nicht nur Krusten und Ablagerungen, sondern sorgt auch für eine frische Durchblutung des Bereichs und ist ein nützlicher Ersatz für die fehlenden Flimmerhärchen .
• Befeuchten Sie die Nase. Salzhaltige Sprays sind nützlich. Sprays mit Lactated Ringer’s Formula sind physiologischer. Breathe.ease XL ist eine Lösung vom Typ Ringer.
• Baumwolle, die mit Breathe.ease XL befeuchtet ist, kann Linderung verschaffen. Der Patient lernt, genau die richtige Größe, Form und Dicke anzufertigen, um die Atemwege für mehr Komfort zu verengen.
• Wasserlösliches Nasalgel, wie Breathe.ease Xl Gel, ist nachts nützlich. Die spitze Spitze ermöglicht es den Patienten, die richtige Menge an der richtigen Stelle zu „formen“.
• Infektionen sind bei ENS häufig. Ich habe festgestellt, dass 2%ige Mupiricin-Salbe bei Infektionen von besonderem Wert ist
• Premarin Vaginalcreme wird zur Verdickung der Membran in der Vagina verwendet. Ich habe sie bei meinen Patientinnen in der Nase mit recht guten Ergebnissen verwendet. Premarin verdickt die Membranen und erhöht die Schleimbildung.
• Wenn die Symptome fortbestehen, werden Injektionen mit Hyaluronsäure zur Verbesserung des Luftstroms durchgeführt. Sobald die beste Stelle gefunden ist, kann ein dauerhafteres Alloderm-Implantat in Betracht gezogen werden.
• Atrophische Rhinitis kann unabhängig von einem chirurgischen Ursprung auftreten. Die Behandlung ist jedoch im Wesentlichen ähnlich.
• Viele Verfahren wurden angewandt, um Luftstromprobleme im Zusammenhang mit ENS und atrophischer Rhinitis zu korrigieren. Wie Dr. Cottle betont hat, sind die Vorteile nicht nur für die Nase, sondern auch für das Lungensystem von Nutzen.
• Das von mir beschriebene Behandlungssystem hat meinen Patienten geholfen. Ich würde empfehlen, diesen Kurs für Ihre Patienten in Betracht zu ziehen.

1. Coste A, Dessi P, Serrano E. Empty nose syndrome. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. PMID: 22513047; DOI: 10.1016/j.anorl.2012.02.001
2. Chhabra N, Houser SM. Die Diagnose und das Management des Syndroms der leeren Nase. Otolaryngol Clin North Am 2009;42(2):311-330. PMID: 19328895; DOI: 10.1016/j.otc.2009.02.001
3. Fadal RG. Die medizinische Behandlung der Rhinitis. In: English GM, ed. Textbook of Otolaryngology. vol 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1991:1-25.
4. Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. Klinische Studie und Literaturübersicht zur Nasenspülung. Laryngoscope 2000;110(7):1189-1193. PMID: 10892694; DOI: 10.1097/00005537-200007000-00023
5. Freund W, Wunderlich AP, Stöcker T, Schmitz BL, Scheithauer MO. Empty-Nose-Syndrom: Aktivierung des limbischen Systems beobachtet durch funktionelle Magnetresonanztomographie. Laryngoscope 2011;121(9):2019-2025. PMID: 22024858; DOI: 10.1002/lary.21903
6. Kuan EC, Suh JD, Wang MB. Empty nose syndrome. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15(1):493. PMID: 25430954; DOI: 10.1007/s11882-014-0493-x
7. Li C, Farag AA, Leach J, et al. Computational fluid dynamics and trigeminal sensory examinations of empty nose syndrome patients. Laryngoscope 2017;127(6):E176-E184. PMID: 28278356; DOI: 10.1002/lary.26530
8. Martin, C. Having nasal surgery? Werden Sie nicht das Opfer einer leeren Nase! Nashville, TN: Cold Tree Press; 2007.
9. Strohl KP, Butler JP, Malhotra A. Mechanical properties of the upper airway. Compr Physiol 2012;2(3):1853-1872. PMID: 23723026; PMCID: PMC3770742; DOI: 10.1002/cphy.c110053
10. Cottle M.H. Nasal atrophy, atrophic rhinitis, ozena: medical and surgical treatment: repair of septal perforations. J Int Coll Surg 1958;29(4):472-484. PMID: 13539430
11. Mabry RL. Therapeutische Mittel in der medizinischen Behandlung der Sinusitis. Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4):561-570. PMID: 7692373
12. Scheithauer MO. Chirurgie der Nasenmuscheln und das Syndrom der „leeren Nase“. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;9:Doc03. PMID: 22073107; PMCID: PMC3199827; DOI: 10.3205/cto000067
13. Lemogne C, Consoli SM, Limosin F, Bonfils P. Treating empty nose syndrome as a somatic symptom disorder. Gen Hosp Psychiatry 2015;37(3):273.e9-10. PMID: 25754986; DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2015.02.005
14. Houser SM. Empty-Nose-Syndrom in Verbindung mit einer Resektion der mittleren Nasenmuschel. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(6):972-973. PMID: 17141099; DOI: 10.1016/j.otohns.2005.04.017
15. Brown CL, Graham SM. Nasenspülungen: gut oder schlecht? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12(1):9-13. PMID: 14712112
16. Modrzyński M. Hyaluronsäure-Gel bei der Behandlung des Leere-Nase-Syndroms. Am J Rhinol Allergy 2011;25(2):103-106. PMID: 21679513; DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3577
17. Proetz AW. Luftströmungen im oberen Respirationstrakt und ihre klinische Bedeutung. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951;60(2):439-467. PMID: 14857634; DOI: 10.1177/000348945106000216
18. Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL Jr. Röntgenologischer Vergleich von drei Methoden zur nasalen Kochsalzspülung. Laryngoscope 2002;112:1394-1398. PMID: 12172251; DOI: 10.1097/00005537-200208000-00013