Einführung
Hautmetastasen sind bei Brust-, Lungen-, Dickdarm-, Magen-, Gebärmutter- und Nierentumoren häufiger anzutreffen.1 Metastatische Hautläsionen können der erste klinische Befund, ein Zeichen für ein Rezidiv oder ein Endstadium der Erkrankung sein. Eine Fehldiagnose solcher Läsionen ist daher für das Leben des Patienten kritisch. Tumoren der inneren Organe neigen dazu, durch Blut- oder Lymphstreuung in einem Prozentsatz von 0,7 % bis 10 % in die Haut zu metastasieren. Bei Frauen sind etwa 70 % der Hautmetastasen auf ein Brustmalignom zurückzuführen.2
Fallbericht
Eine 75-jährige Frau stellte sich mit einem Ausschlag im linken seitlichen Bauchbereich vor, der seit einem Monat nicht mehr juckte (Abbildung 1). Laut ihrer Anamnese hatte sie 8 Jahre zuvor eine totale Mastektomie der linken Brust mit gleichzeitiger Chemotherapie hinter sich. Die Hautläsionen traten auf der gleichen Seite wie der Brustkrebs auf (Abbildung 2). Seitdem war sie asymptomatisch und hatte keinerlei medizinische Probleme. In der Annahme, dass es sich bei den Hautläsionen um Parasitenbisse handelte, hatte die Patientin einen Monat lang eine topische Steroidbehandlung durchgeführt, ohne dass es zu einer Besserung kam.
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Abbildung 1 Vorderansicht der Mastektomie. |
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Abbildung 2 Linke Körperseite. |
Der Ausschlag bestand aus multiplen, nicht juckenden, erythematösen Plaques, die sich nur im linken Seitenbauch befanden. Die Größe der Plaques lag zwischen 2 und 3 Zentimetern. Bei der Palpation war eine Plaque erhaben und wies höhere periphere Ränder ohne zentrale Ulzeration auf (Abbildung 3). Aufgrund ihrer Anamnese gab es keine Differentialdiagnose, obwohl das Granuloma annulare eine mögliche Alternativdiagnose war. Die histologische Untersuchung der Hautbiopsie, die an der abdominalen Läsion durchgeführt wurde, ergab eine intakte Epidermis und eine diffuse Infiltration der Dermis durch Tumorzellen. Der immunhistochemische Test war positiv für Cytokeratin 7 und Cerb-2, was auf ein Adenokarzinom der Brust hinweist. Die Dreiphasen-Knochenszintigraphie und die Computertomographie (abdominal und retroperitoneal) ergaben keine pathologischen Befunde. Auch die Blutuntersuchungen waren normal. Carcinoembryonales Antigen und Antigen 15-3 waren beide normal.
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Abbildung 3 Plaques der Haut. |
Nach der histologischen Untersuchung wurde Letrozol als Chemotherapeutikum gegeben. Letrozol blockiert die Wirkung des Enzyms Aromatase, das die Östrogenproduktion reduziert und somit die Entwicklung von östrogeninduziertem Brustkrebs verhindert. Auf diese Weise werden das Tumorwachstum und die Ausbreitung in andere Teile des Körpers gehemmt. Es wurde in einer Dosierung von 2,5 mg einmal täglich über 2 Monate verabreicht. Nach der Chemotherapie waren die kutanen Metastasen vollständig verschwunden. Der Patient unterliegt regelmäßigen Laborkontrollen (Blutuntersuchungen, Computertomographie) und ist bis heute symptomfrei.
Diskussion
Es ist bekannt, dass die Haut ein häufiges Metastasierungsorgan bei bösartigen Erkrankungen im Körperinneren ist, auch wenn sie in der Regel nicht das erste Organ ist, das betroffen ist. In der Regel sind andere Organe wie Gehirn, Leber, Knochen, Lunge und Nieren vorausgegangen. Wenn also eine Metastasierung in die Haut auftritt, ist die Prognose in der Regel schlecht, da dies in der Regel bedeutet, dass bereits Metastasen in anderen lebenswichtigen Organen aufgetreten sind.3 Die häufigsten Krebsarten, die in die Haut metastasieren, sind Melanome (45 %), Brustkrebs (30 %), Nasennebenhöhlenkrebs (20 %), Kehlkopfkrebs (16 %) und Mundhöhlenkrebs (12 %).4 Die Inzidenz von Hautmetastasen aus inneren Organen schwankt zwischen 3 % und 10 %.5 Brustkrebs ist der zweithäufigste Krebs bei Frauen. Die Haut ist ein häufiger Ausdruck von Metastasen des Brustkrebses, und bei etwa einer von vier Frauen mit Brustkrebs kann es zu Metastasen in der Haut kommen.6 Hautmetastasen des Brustkrebses können verschiedene klinische Formen und große Unterschiede aufweisen. Die häufigste Manifestation ist das Vorhandensein von Knötchen vor allem an der Brustwand oder an anderen Körperstellen wie Hals und Kopf. Sie sind in der Regel von rauer Beschaffenheit und variieren in ihrer Größe zwischen 1 und 3 cm. Sie treten als einzelne oder mehrere Läsionen auf, die sich meist in der Dermis befinden. Sie sind in der Regel nicht schmerzhaft und haben die gleiche Hautfarbe. Sie können auch ulzeriert sein. Andere klinische Formen des metastasierten Brustkrebses in der Haut können erythematöser Ausschlag, Erysipel und neoplastische Alopezie in der Kopfhaut sein. Das häufigste histopathologische Muster bei kutanen Metastasen ist ein Knötchen in der tieferen Dermis, angrenzend an das subkutane Gewebe. Der Tumor zeigt sich als neoplastische Zellen, die von Fibrose umgeben sind. Oft gibt es nur eine geringe oder gar keine Entzündungsreaktion.7
Wenn Brustkrebs in die Haut metastasiert, können in der Regel bereits andere Organe befallen sein.8 Selten jedoch, wie in diesem Fall, kann dies das erste und einzige Anzeichen für ein Wiederauftreten des Krebses sein, selbst nach acht Jahren. Es ist sehr wichtig, die erste Metastase schnell zu erkennen, da die Prognose in diesen Fällen sehr gut ist.9 Die Rolle des Dermatologen bei einer Patientin mit Hautmetastasen eines unbekannten internen Krebses ist sehr wichtig, da er der erste Arzt sein kann, der die Diagnose des Primärtumors erleichtert.