Die Nase weiß, wie wichtig eine korrekte Kodierung in der HNO-Heilkunde ist

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JustCoding News: Ambulant, 7. März 2012

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Die Kodierung in der Otolaryngologie umfasst ein breites Spektrum an Verfahren und vier Teile des Atmungssystems – Ohren, Nase, Nasennebenhöhlen und Rachen (HNO). Die Kodierer verwenden in der Regel die CPT®-Kodes der Serien 20000, 30000, 40000 und 60000. Dieses ganze Gebiet bietet viele Möglichkeiten für Kodierungsfehler.

Bei der Kodierung von HNO-Verfahren müssen die Kodierer sicherstellen, dass sie den gesamten Operationsbericht lesen und nicht nur die Zusammenfassung des Verfahrens am Anfang, da sich die Verfahren oft unterscheiden, sagt Stephanie Ellis, RN, CPC, Inhaberin und Präsidentin von Ellis Medical Consulting, Inc. in Franklin, TN.

Kodierer müssen auch ein gutes Verständnis der Anatomie haben, wenn sie HNO-Verfahren kodieren. Ärzte können Eingriffe an mehreren Nasennebenhöhlen vornehmen (z. B. Keilbein, Stirnhöhle, Kieferhöhle und Siebbeinhöhle), und die Kodierer müssen wissen, wie sie Eingriffe an jeder dieser Nebenhöhlen kodieren müssen. Die korrekte Kodierung dieser Eingriffe ist für Kodierer schwierig, denen es an Kenntnissen der HNO-Anatomie mangelt.

Wenn Chirurgen in ihren Operationsnotizen auf bestimmte Orientierungspunkte verweisen, müssen die Kodierer die anatomische Lage dieses Orientierungspunkts verstehen, um zu bestimmen, welche Kieferhöhle der Chirurg betreten oder verlassen hat.

Ärzte müssen auch dokumentieren, welche Kieferhöhle betroffen ist, damit die Kodierer den richtigen Code finden können. Beispielsweise finden Kodierer eine breite Palette von Kodes für diagnostische und chirurgische Verfahren der Nasen-/Sinusendoskopie (Kodes 31231-31294), die von der einfachsten diagnostischen Endoskopie (Kode 31231) bis zu komplexeren chirurgischen Verfahren reichen, darunter:

31254, Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch; mit Ethmoidektomie, teilweise (anterior)
31276, Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Stirnhöhlenexploration, mit oder ohne Entfernung von Gewebe aus der Stirnhöhle
31287, Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Sphenoidotomie
31288, Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Entfernung von Gewebe aus der Keilbeinhöhle
31295, Nasen-/Sinusendoskopie, chirurg; mit Erweiterung des Kieferhöhlenostiums (z.g., Ballondilatation), transnasal oder über die Fossa canina

Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie

Kodierer können bei der Kodierung von endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen auf verschiedene Problembereiche stoßen. Zum Beispiel kodieren Kodierer häufig Kieferhöhlenantrostomien falsch, indem sie den CPT-Code 31267 (Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Entfernung von Gewebe aus der Kieferhöhle) anstelle des Codes 31256 (Nasen-/Sinusendoskopie, chirurgisch, mit Kieferhöhlenantrostomie) angeben, sagt Kim Pollock, RN, MBA, CPC, Beraterin und Sprecherin bei Karen Zupko & Associates, Inc, in Chicago.

Damit der Kodierer den Code 31267 angeben kann, muss der Arzt „Gewebe“ (z. B. Polypen, Pilzballen, Mukozele) innerhalb der Kieferhöhle entfernen. Der Arzt muss das Gewebe innerhalb der Kieferhöhle und nicht um die Öffnung (d. h. das Ostium) der Kieferhöhle herum entfernen, sagt Pollock.

Kodierer müssen auch bei der Kodierung der Entfernung von Nasenpolypen vorsichtig sein, sagt Pollock. Dieses Verfahren ist in den chirurgischen Codes 31254-31288 enthalten und wird nicht separat ausgewiesen.

Ballon-Sinuplastie-Verfahren

Ärzte können ein relativ neues Verfahren namens Ballon-Sinuplastie anwenden, um entzündete Nasennebenhöhlen bei Patienten mit chronischer Sinusitis zu öffnen, die nicht auf Medikamente ansprechen. Das Verfahren kann in der Praxis, in der Klinik oder im ambulanten Operationszentrum durchgeführt werden.

Im Jahr 2011 hat CPT diese drei Kodes für die Ballonsinuplastie hinzugefügt:

31295, Ballondilatation der Kieferhöhle durch Endoskopie
31296, Ballondilatation der Stirnhöhle durch Endoskopie
31297, Ballondilatation der Keilbeinhöhle durch Endoskopie

Die eigentliche Kodierung für die Verfahren ist einfach, weil die Codes unkompliziert sind, sagt Pollock. Das Problem ist, dass viele Kostenträger diese Verfahren nicht erstatten, so dass die Kodierer zögern, die Ostium-Ballon-Dilatationskodes zu verwenden.
Obwohl die Kodes eindeutig sind, können die Kodierer durch die ärztliche Dokumentation in die Irre geführt werden, sagt Ellis, vor allem, wenn der Kodierer nur die Zusammenfassung am Anfang des Operationsberichts liest.

Die Kodierer sollten auf die Verwendung von Begriffen wie „Dilatation“ oder „Verschiebung“ achten, um die Ostium-Ballon-Dilatationskodes zu unterstützen, sagt Pollock. Der Arzt muss die Entfernung von Weichteilgewebe und/oder Knochen dokumentieren, nicht die Verschiebung oder Dilatation, um die Verwendung der üblichen endoskopischen Kodes für die Sinus-Chirurgie (31254-31288) zu rechtfertigen.

Wenn der Arzt zusätzlich zur Entfernung von Weichteilgewebe und/oder Knochen eine Ballondilatation durchführt, sollten Kodierer nur den Kode für die endoskopische Sinus-Chirurgie (31254-31288) und nicht den Dilatationskode (31295-31297) angeben. „Sie können nicht sowohl den endoskopischen chirurgischen Kode als auch den Ballonkode für einen Eingriff an derselben Kieferhöhle angeben“, sagt Pollock.
Weitere häufige Kodierungsfehler

Die kniffligen Kodierungssituationen in der HNO-Heilkunde beschränken sich nicht auf die endoskopische Kieferhöhlenchirurgie und die Ballonsinuplastie. Ein weiterer häufiger Fehler betrifft die Abrechnung der Kauterisierung der Nasenmuscheln. Kodierer sollten dieses Verfahren mit dem CPT-Kode 30801 (Ablation, Weichgewebe der unteren Nasenmuscheln, ein- oder beidseitig, beliebige Methode; oberflächlich) oder 30802 (Ablation, Weichgewebe der unteren Nasenmuscheln, ein- oder beidseitig, beliebige Methode; intramural) abrechnen.

Kodierer verwenden stattdessen häufig den Kode 30140 für eine submuköse Resektion (SMR), sagt Ellis. Manchmal liegt dieser Fehler daran, dass die Formulierungen des Chirurgen zu Beginn des Berichts den Kodierer in die Irre führen. Der Chirurg kann den Eingriff als SMR bezeichnen, obwohl er eindeutig die Verwendung von Kauter oder Radiofrequenz dokumentiert hat, fügt sie hinzu.

Kodierer, die nicht den gesamten Operationsbericht lesen, können auch fälschlicherweise Kodes für die Gewebeentfernung angeben, indem sie Kodes in Rechnung stellen, die keine Gewebeentfernung beinhalten (z. B. Kodes 31256 und 31287), sagt Ellis. In einigen Fällen sollten die Kodierer stattdessen einen umfangreicheren Code (z. B. 31267, 31288) angeben.

„Auch dieser Fehler ist darauf zurückzuführen, dass die Formulierungen des Chirurgen am Anfang des Berichts den Kodierer verwirren“, sagt Ellis. „

Kodierer sollten beachten, dass es angemessen ist, die Tonsillektomie (z. B. Code 42826) zu vermerken, wenn der Chirurg sie zusammen mit einer Uvulopalatopharyngoplastik (Code 42145) durchführt, auch wenn ein Medicare National Correct Coding Initiative Edit die beiden Codes bündelt, sagt Pollock. Ein CPT-Assistent vom August 1997 stellt klar, dass dies eine angemessene Kodekombination ist, fügt sie hinzu.

Senden Sie Ihre Fragen per E-Mail an Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC-A, unter [email protected].