Seit fast zwei Jahrzehnten empfiehlt die American Heart Association (AHA) Menschen mit koronarer Herzkrankheit (KHK) die Einnahme von Omega-3-Fettsäuren (die Art von Fettsäuren, die in Fisch und Fischöl enthalten sind), um einen weiteren Herzinfarkt zu verhindern. Diese Empfehlung stützt sich auf frühe randomisierte, kontrollierte Studien, in denen festgestellt wurde, dass die Einnahme von Fischöl bei Menschen, die bereits eine Herzerkrankung hatten, mit einer geringeren Rate an Schlaganfällen, Herzinfarkten und Todesfällen verbunden war. Andererseits wurde die Wirkung von Fischölergänzungen auf die Verhinderung eines ersten Herzinfarkts oder Schlaganfalls (Primärprävention) nie eindeutig nachgewiesen.
In jüngster Zeit wurden große Studien durchgeführt, die den komplexen Zusammenhang zwischen Fischöl und Herzgesundheit untersuchten. Die Ergebnisse waren uneinheitlich und etwas verwirrend, so dass sich sowohl Patienten als auch Ärzte fragen: Wird Fischöl als Nahrungsergänzung mein Risiko für Herzerkrankungen verringern?
Was ist der Zusammenhang zwischen Fischöl und Herzgesundheit?
Wie könnten die in Fischöl enthaltenen Omega-3-Fettsäuren die Herzgesundheit fördern? Es wurden mehrere Möglichkeiten vorgeschlagen, die durch Tierversuche unterstützt werden. Zu diesen Schutzmechanismen gehören
- die Stabilisierung des Blutflusses in und um das Herz
- die Senkung des Triglyceridspiegels im Blut
- die Senkung des Blutdrucks
- die Verhinderung von Blutgerinnseln
- die Verringerung von Entzündungen.
Die Forschung, die alle diese Punkte untersucht, ist noch nicht abgeschlossen.
Viele Studien, unterschiedliche Ergebnisse
Trotz dieser Daten aus dem Tierreich haben klinische Studien am Menschen die schützenden Vorteile einer Fischölsupplementierung nicht durchgängig bestätigt.
Eine in der Fachzeitschrift JAMA Cardiology veröffentlichte Metaanalyse ergab keinen eindeutigen Nutzen von Fischölergänzungsmitteln bei der Vorbeugung von Herzkrankheiten oder schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall bei Menschen mit erhöhtem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen.
Danach wurden die Studien ASCEND und VITAL veröffentlicht, die beide gemischte Ergebnisse lieferten. In der ASCEND-Studie, die Diabetiker ohne bekannte KHK untersuchte, führte die Einnahme von Fischöl nicht zu einer Verringerung von Herzinfarkten oder Schlaganfällen, aber zu einer signifikanten Senkung des Sterberisikos durch Herzinfarkt und Schlaganfall. Die Studie VITAL untersuchte die Auswirkungen von Fischöl auf die Primärprävention bei Menschen mit regelmäßigem Risiko für Herzkrankheiten und konnte ebenfalls keine signifikante Verringerung aller schweren CVD-Ereignisse feststellen. Allerdings traten bei den Studienteilnehmern, die Fischölpräparate einnahmen, weniger Herzinfarkte auf, insbesondere bei denjenigen, die keinen Fisch aßen.
Als nächstes wurde die REDUCE-IT-Studie veröffentlicht. Diese Studie untersuchte die Wirkung von hochdosierten Fischölergänzungen bei Personen mit hohen Triglyceridwerten im Blut, die ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten. Im Gegensatz zu früheren Studien ergab die REDUCE-IT-Studie eine signifikante Verringerung der kardiovaskulären Ereignisse bei den Studienteilnehmern, die die hochdosierten Fischölergänzungen einnahmen. Während die meisten Studien 1 Gramm oder weniger Fischöl mit einer Kombination aus Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA) getestet haben, verwendete REDUCE-IT eine Dosis von 4 Gramm EPA allein. (Vascepa, eine verschreibungspflichtige Version des in REDUCE-IT verwendeten EPA-Fischölpräparats, ist von der FDA zur Behandlung sehr hoher Triglyzeridwerte von 500 mg/dl oder mehr zugelassen. Im November sprach sich ein Beratungsgremium der FDA einstimmig für eine Ausweitung der zugelassenen Verwendung von Vascepa aus. Wenn die FDA der Empfehlung des Beratungsgremiums folgt, kann Vascepa auch zur Verringerung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall verschrieben werden. Die Entscheidung der FDA wird für Ende Dezember erwartet.)
Im Oktober 2019 wurde im Journal of the American Heart Association eine erneute Meta-Analyse der JAMA Cardiology veröffentlicht, die nun 13 statt der ursprünglichen 10 Studien umfasst. Durch die Hinzufügung dieser drei Studien erhöhte sich der Stichprobenumfang um fast 65 %, von 77 917 Studienteilnehmern auf 127 477 Teilnehmer. Bei der erneuten Analyse der erweiterten Daten stellten die Forscher fest, dass die Einnahme von Omega-3-Fischöl das Risiko für Herzinfarkt und KHK-Tod senkt. Bei Schlaganfällen war keine Wirkung festzustellen. Interessanterweise schien die Risikoreduzierung linear mit der Omega-3-Dosis zusammenzuhängen. Mit anderen Worten: Je höher die Dosis, desto größer die Risikosenkung.
Was bedeutet das für Sie?
Omega-3-Ergänzungen aus Fischöl scheinen herzgesund zu sein und eine schützende Wirkung auf KHK zu haben. Doch bevor wir alle zu Nahrungsergänzungsmitteln greifen, sollten wir uns an eine herzgesunde Ernährung mit viel frischem Obst und Gemüse und magerem Eiweiß wie Fisch halten, wie von der AHA empfohlen. Für diejenigen unter uns mit dem höchsten Risiko, insbesondere für diejenigen mit erhöhten Triglyceridwerten, lohnt es sich, mit ihrem Arzt über hochdosierte EPA-Fischölpräparate zu sprechen.
Verwandte Informationen: Harvard Heart Letter
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