Abstract
Zweck. Da die Ohrakupunktur ein Diagnose- und Behandlungssystem ist, das auf der Normalisierung der Dysfunktion des Körpers basiert, wurde die Ohrakupunktur zur Schmerzlinderung, Entspannung usw. angewandt. Diese Techniken würden das autonome Nervensystem modulieren und dadurch die oben genannten Wirkungen hervorrufen. Ziel dieser Studie war es, die Wirkung der Ohrakupunktur an den Punkten „Shenmen“ und „Point Zero“ auf die postoperative Herzfrequenzvariabilität (HRV) zu untersuchen. Methoden. Sechsundzwanzig Patienten, die sich einer Hemikolektomie unter Vollnarkose unterzogen, wurden nach dem Zufallsprinzip in die Kontroll- oder die Akupunkturgruppe eingeteilt. Nach der Operation und vor dem Aufwachen erhielt die Akupunkturgruppe eine Ohrakupunktur. Zur Aufzeichnung der autonomen Nervenaktivitäten wurde ein Elektrokardiographiegerät eingesetzt. Ergebnisse. Das Verhältnis von Niederfrequenz (LF)/Hochfrequenz (HF) der HRV stieg () in der Kontrollgruppe, aber das Verhältnis in der Akupunkturgruppe änderte sich nicht. Es gab signifikante Unterschiede zwischen den Verhältnissen der beiden Gruppen bei 3 : 00, 4 : 00 und 5 : 00. Die HF der Akupunkturgruppe war tendenziell höher. Die HF der Akupunkturgruppe waren signifikant höher als die der Kontrollgruppe um 3 : 00, 4 : 00 und 5 : 00. Schlussfolgerung. Die Aurikularakupunktur hielt das LF/HF-Verhältnis auf einem niedrigeren Niveau und die HF auf einem höheren Niveau während der postoperativen Periode bei den Patienten, die sich einer Hemikolektomie unterzogen hatten.
1. Einleitung
Schmerzlinderung, Entspannung und andere Wirkungen werden durch Akupunktur und Akupressurtechniken unter Verwendung der traditionell verwendeten Akupunkturpunkte erzielt. Die Ohrakupunktur ist ein Diagnose- und Behandlungssystem, das auf der Normalisierung von Funktionsstörungen des Körpers beruht. Außerdem wurde die Ohrakupunktur zur Linderung von postoperativen Schmerzen und zur Verbesserung der Neurorehabilitation und Schlaflosigkeit eingesetzt. Darüber hinaus zeigte unsere frühere Fallserie, dass unruhige Patienten nach der Behandlung mit Ohrakupunktur an beruhigenden Punkten keine postoperativen problematischen Verhaltensweisen wie Unruhe zeigten. Einige Studien legen nahe, dass diese Techniken die retikuläre Formation und das autonome Nervensystem modulieren und dadurch die oben genannten Wirkungen hervorrufen.
Die Frequenzbereichsanalyse der Herzfrequenzvariabilität (HRV) ist ein hochentwickeltes nichtinvasives Instrument zur Bewertung der Regulation des autonomen Nervensystems (ANS) des Herzens. Frequenzschwankungen im Bereich von 0,04-0,15 Hz (Niederfrequenz, LF) gelten als Marker für die Aktivität des Sympathikus, während Hochfrequenzschwankungen (HF) im Bereich von 0,15-0,4 Hz als Marker für die Aktivität des Parasympathikus gelten. Das LF/HF-Verhältnis gilt als Indikator für das sympathovagale Gleichgewicht oder spiegelt die sympathische Modulation wider. Unter verschiedenen Bedingungen wie physischem und psychischem Stress verändert sich die Aktivität des ANS und diese Parameter ändern sich.
Wir stellten die Hypothese auf, dass die Ohrakupunktur an den Punkten „Shenmen“ und „Point Zero“ den Geist der Patienten während der postoperativen Phase beruhigen und dadurch die autonome Nervenaktivität verändern würde. In der vorliegenden Studie untersuchten wir daher die Wirkung der Ohrakupunktur an den Punkten „Shenmen“ und „Point Zero“ auf die postoperative HRV bei Patienten, die sich einer Hemikolektomie wegen eines aufsteigenden oder absteigenden Dickdarmkrebses unterzogen.
2. Methoden
Nach Einholung der Zustimmung der Ethikkommissionen unserer Einrichtung und einer schriftlichen, informierten Patienteneinwilligung wurden 26 Patienten der American Society of Anesthesiologists mit dem physischen Status I oder II, die sich einer Hemikolektomie unter Vollnarkose in Kombination mit einer Epiduralanästhesie unterzogen, von Februar 2010 bis November 2010 in die vorliegende Studie aufgenommen. Patienten mit einer Vorgeschichte von Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems oder des Herz-Kreislauf-Systems wurden nicht zur Teilnahme an der vorliegenden Studie eingeladen.
Die Patienten wurden mit Hilfe von versiegelten Umschlägen nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: Die Kontrollgruppe erhielt keine Behandlung; die Akupunkturgruppe erhielt postoperativ okklusive Drucknadeln (Pyonex-small; Seirin, Japan) an den Punkten „Shenmen“ und „Point Zero“ (Abbildung 1) an beiden Ohrmuscheln. Bei der Ankunft im Operationssaal wurden alle Patienten standardmäßig überwacht (nichtinvasiver arterieller Druck, Elektrokardiogramm (EKG) und Pulsoximetrie). In der rechten Seitenlage wurde ein 20-Gauge-Epiduralkatheter platziert, nachdem der Epiduralraum am Zwischenraum Th10-11 mit einer 17-Gauge-Tuohy-Nadel identifiziert worden war. Anschließend wurde eine Allgemeinanästhesie mit Fentanyl 100 μg und Propofol 160 mg eingeleitet. Die Anästhesie wurde mit 1,5-2 % Sevofluran und epiduralem 2 % Lidocain 8 ml aufrechterhalten. Zur Behandlung der postoperativen Schmerzen erhielten sie epidural 20 μg h-1 Fentanyl und 2 mL h-1 1% Lidocain. Nach der Operation und vor dem Aufwachen erhielten die Patienten der Akupunkturgruppe okklusive Drucknadeln. Allen Patienten wurde nicht mitgeteilt, ob sie eine Ohrakupunktur erhalten hatten oder nicht. Allen Patienten wurde ein handtellergroßes Elektrokardiographiegerät (Active Tracer AC300, GMS, Tokio, Japan) zur kontinuierlichen Aufzeichnung der Veränderungen der autonomen Nervenaktivitäten angelegt. Das Gerät wurde in einer Tasche an der Taille mit drei Elektroden, die auf die Brust geklebt wurden, bis zum nächsten Tag der Operation getragen.
Die Lage der Punkte „Shenmen“ und „Point Zero“.
Die mit dem handtellergroßen elektrokardiografischen Gerät aufgezeichneten Daten wurden mit der Methode der maximalen Entropie (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japan) auf die Herzfrequenzvariabilität (HRV) hin analysiert. Die R-R-Intervalle (RRI) wurden alle 5 Minuten aufgezeichnet. Die beiden Leistungskomponenten des RRI (ms.ms), LF (0,04-0,15 Hz) und HF (0,15-0,5 Hz), wurden berechnet. Die Herzfrequenz (HR), die LF- und HF-Werte und das LF/HF-Verhältnis der HRV wurden analysiert.
Die Daten werden als Median (Bereich), Zahl oder Median mit 25. und 75. Perzentile dargestellt. Die demografischen Daten wurden mit dem Mann-Whitney-Test oder dem Chi-Quadrat-Test ausgewertet. Der Friedman-Test, gefolgt von der Dunn-Methode für Mehrfachvergleiche, wurde aufgrund der nicht normalen Verteilung für den Vergleich innerhalb der Gruppe verwendet. Der Mann-Whitney-Test wurde für die Analyse der Daten zwischen den Gruppen verwendet. wurde als statistisch signifikant angesehen.
3. Ergebnisse
Sechsundzwanzig Patienten wurden der Kontroll- oder Akupunkturgruppe zugeteilt. Die beiden Gruppen waren hinsichtlich der Patientenmerkmale vergleichbar (Tabelle 1). Alle Patienten zeigten postoperativ kein problematisches Verhalten.
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In der Kontrollgruppe begann das LF/HF-Verhältnis der HRV um 1 : 00 anzusteigen () und das Verhältnis stieg signifikant bei 4 : 00 und 5 : 00 im Vergleich zu dem bei 23 : 00 (Abbildung 2). Im Gegensatz dazu änderte sich das LF/HF-Verhältnis in der Akupunkturgruppe nicht () (Abbildung 2). Es gab signifikante Unterschiede zwischen den Verhältnissen der beiden Gruppen um 3 : 00, 4 : 00 und 5 : 00. Die HF der Akupunkturgruppe war tendenziell höher als die der Kontrollgruppe (Abbildung 3). Die HF der Akupunkturgruppe war um 3:00, 4:00 und 5:00 Uhr signifikant höher als die der Kontrollgruppe (Abbildung 3).
Zeitverlauf der Veränderung des Verhältnisses von Niederfrequenz (LF)/Hochfrequenz (HF) der Herzfrequenzvariabilität. Die horizontalen Balken stellen die Mediane dar, die Kästen die 25. und 75. Perzentilbereiche und die T-Balken die 5. und 95. Perzentilbereiche. *Abweichend von 23 : 00 (). #Unterschied zur Akupunkturgruppe ().
Zeitverlauf der Veränderung der Hochfrequenz (HF) der Herzfrequenzvariabilität. Die horizontalen Balken stellen die Mediane dar, die Kästen die 25. und 75. Perzentilbereiche und die T-Balken die 5. und 95. Perzentilbereiche. #Unterschied zur Akupunkturgruppe ().
4. Diskussion
Da die Akupunktur ein Diagnose- und Behandlungssystem ist, das auf der Normalisierung der Dysfunktion des Körpers beruht, wurde sie zur Schmerzlinderung, Entspannung und anderen Wirkungen eingesetzt. Experimentelle und klinische Untersuchungen haben gezeigt, dass der afferente Input in den somatischen Nervenfasern eine signifikante Wirkung auf das autonome Nervensystem und die Hormone hat. Mehrere Studien haben die Wirkung der Akupunktur auf das sympathische Nervensystem untersucht. Im Gegensatz dazu haben nur wenige ihre Wirkung auf das parasympathische Nervensystem untersucht. Einige Studien legen nahe, dass diese Techniken die retikuläre Formation und das autonome Nervensystem modulieren und dadurch die oben genannten Wirkungen hervorrufen. Obwohl die Wirkung der Akupunktur auf die parasympathische Nervenaktivität umstritten ist, haben mehrere Studien gezeigt, dass die Ohrakupunktur die parasympathische Nervenaktivität beeinflusst.
Die vorliegende Studie zeigte, dass die Ohrakupunktur bei Patienten, die sich einer Hemikolektomie unterzogen hatten, das LF/HF-Verhältnis auf einem niedrigeren Niveau und die HF auf einem höheren Niveau während der postoperativen Phase hielt. Die Daten deuten darauf hin, dass okklusive Drucknadeln an den Punkten „Shenmen“ und „Point Zero“ an beiden Ohrmuscheln die parasympathische Nervenaktivität erhöhten, was mit den oben erwähnten Studien übereinstimmt.
In einigen pathophysiologisch gestörten Fällen beobachten wir neuropsychiatrische Symptome wie epileptische Anfälle und Delirium. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Epilepsie im Zusammenhang mit einem autonomen Ungleichgewicht, einer erhöhten sympathischen Aktivität und einer reduzierten parasympathischen Aktivierung auftritt. Außerdem wurde in mehreren Berichten beschrieben, dass die Einnahme oder der Entzug einiger Medikamente gleichzeitig ein Delirium und eine autonome Dysfunktion, d. h. eine erhöhte Sympathikusaktivität, hervorruft. Daher könnten Verfahren, die den parasympathischen Tonus erhöhen, diese Krankheiten behandeln und lindern. Unsere frühere Fallserie zeigte, dass unruhige Patienten nach der Behandlung mit Ohrakupunktur an beruhigenden Punkten keine postoperativen problematischen Verhaltensweisen wie Unruhe zeigten. Wir vermuten daher, dass, wie in der vorliegenden Studie gezeigt wurde, die Ohrakupunktur an beruhigenden Punkten die Aktivierung des parasympathischen Nerventonus induziert und dadurch die postoperative Unruhe in der Fallserie verhindert hat.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ohrakupunktur das LF/HF-Verhältnis auf einem niedrigeren und die HF auf einem höheren Niveau während der postoperativen Phase bei den Patienten hielt, die sich einer Hemikolektomie unterzogen hatten.