Audiometrie

Timothy C. Hain, MD – Seite zuletzt geändert: 2. April 2020 – Zurück zum Testindex

Audiometrie ist der Begriff für die formale Messung des Hörvermögens. Die Messung wird normalerweise mit einem „Audiometer“ von einem „Audiologen“ durchgeführt, obwohl in letzter Zeit aufgrund des Mangels an Audiologen mehr Tests von Technikern durchgeführt werden. Es ist zu hoffen, dass in den nächsten 10 Jahren die meisten Tests von der Öffentlichkeit durchgeführt werden können, da Software für Hörtests auf Smartphones und ähnlichen Geräten verfügbar wird. Dann können sich die Audiologen um die schwierigen Fälle kümmern und haben mehr Zeit, den Menschen bei der Auswahl von Hörgeräten zu helfen.

Audiometrie ist ein subjektiver Test – es handelt sich nicht um eine objektive Messung. Sie hängt davon ab, dass die Menschen einen Knopf drücken oder die Hand heben, wenn sie einen Ton hören. Kooperation ist gefragt.

Es gibt auch andere Möglichkeiten, das Gehör zu testen, als sie zu einem Audiogramm zu schicken.

Zu den praktischen Hörtests gehören:

Die klassischen „Rinne- und Weber-Tests“, die mit Stimmgabeln durchgeführt werden. Siehe diese Seite für Details.

Eine sehr junge Entwicklung ist die Möglichkeit, Screening-Audiometrie mit dem eigenen Handy durchzuführen. Man kann sie sozusagen selbst durchführen. Dies wird wahrscheinlich die Art und Weise, wie Hörtests durchgeführt werden, drastisch verändern, da man nun das Gehör sofort testen kann. Mehr dazu auf dieser Seite.

Reintonaudiometrie

Audiogramm (Abbildung 1) — dies ist ein normales.	Aurisches Audiometer, wie es in Chicago Dizziness and Hearing

Bei der Reintonaudiometrie wird das Gehör bei Frequenzen gemessen, die von tiefen Tönen (250 Hz) bis zu hohen Tönen (8000 Hz) reichen. Dies ist nur ein Teil des gesamten menschlichen Hörbereichs, der sich zwischen 20 und 20.000 Hz erstreckt. Dennoch sind die meisten Audiometer so konstruiert, dass sie nicht so tief oder hoch gehen können wie die meisten guten Stereosysteme. Eines der Audiometer, die wir in unserer klinischen Praxis verwendet haben, ist oben abgebildet.

Die Hauptmethode der Reintonaudiometrie besteht darin, eine Reihe von Tönen in einem Ohr nahe der Hörschwelle (die Lautstärke, die die Person gerade noch wahrnehmen kann) vorzutragen und die Intensität in 10-db-Schritten zu verringern, bis die Person nicht mehr reagiert, d. h. ihre Hand hebt oder einen Knopf drückt. Dann erhöht die Person, die das Gehör testet, die Intensität in 5-db-Schritten, bis die Person wieder anfängt zu reagieren. Dies wird üblicherweise in 6 Oktaven durchgeführt – -250, 500, 1000, 2000, 4000 und 8000. Das ist das meiste, was es gibt!

Dies ist auch die Methode, die für Smartphone-Audiogramme verwendet wird.

Codierung für die Anzeige der Ausgabe.

Der Schwellenwert für jede Frequenz wird für jedes Ohr in einem Diagramm aufgetragen (siehe oben). Das rechte Ohr wird normalerweise in ROT und als „o“ dargestellt, das linke in Blau als „x“. Es gibt spezielle Symbole für die Bedingungen, unter denen der Hörtest durchgeführt wird (siehe unten).

Schlüssel zur Interpretation des Audiogramms

Ohrhörer

Es gibt zwei Haupttypen von Ohrhörern, die für die Audiometrie verwendet werden – Einsteckhörer („ER-3“) und normale Kopfhörer („TDK“). Andere Arten können verwendet werden, solange jemand sie kalibriert.

Einsatz-Ohrhörer sind im Grunde „Ohrstöpsel“ mit einem anderen Namen. Einsteckhörer haben den Vorteil, dass sie Umgebungsgeräusche abschirmen und dass sie weniger dazu neigen, vom anderen Ohr gehört zu werden. Ihr Hauptnachteil besteht darin, dass sie etwas schwieriger zu handhaben sind (man muss sie richtig einsetzen) und dass sie bei Personen mit perforierten Trommelfellen falsche Messwerte liefern.

Beispiel für ein normales Audiogramm (weitere Beispiele am Ende)

Ein Beispiel für ein Audiogramm bei einer Person mit normalem Gehör ist oben in Abbildung 1 dargestellt. Der Hörpegel (HL) wird relativ zum „normalen“ Gehör in Dezibel (dB) angegeben, wobei höhere dB-Zahlen ein schlechteres Gehör anzeigen. Der dB-Wert gibt nicht wirklich den prozentualen Verlust an, aber ein Hörverlust von 100 dB entspricht fast einer vollständigen Taubheit für diese bestimmte Frequenz. Ein Wert von 0 ist normal. Es ist möglich, Werte unter 0 zu erreichen, was auf ein überdurchschnittlich gutes Hörvermögen hinweist. Manchmal wird dies auch bei einer sogenannten „Superior Canal Dehiszenz“ festgestellt.

Der Reintonmittelwert (PTA) ist der Mittelwert der Reintonhörschwellen bei 500, 1000 und 2000 Hz.

Abbildung 4:Audiogramm für einen Patienten mit einem Akustikusneurinom

Hörverlust wird oft mit folgenden Worten beschrieben:

• Normales Hörvermögen
  • < 25 db HL (Erwachsene)
  • < 15 db HL (Kinder)
• Milder Hörverlust = 25-40 db HL
• Moderater Hörverlust = 41-65 dB Hl
• Schwerer Hörverlust = 66-90 db HL
• Hochgradiger Hörverlust = 90+db HL

Warum lassen Menschen Audiogramme machen (und nicht Computer ?)

Hörprüfungen sind überhaupt nicht schwierig, und viele „industrielle“ Computer-Audiometer können diesen Prozess leicht selbst durchführen. Man kann sogar mit einem Smartphone ein Screening-Audiogramm bei sich selbst durchführen. Sie leisten nicht immer gute Arbeit – wie auf dieser Seite über Hörtest-Betrug gezeigt wird.

Es gibt Zeiten, in denen menschliches Eingreifen erforderlich ist, weil während des Hörtests manchmal Entscheidungen getroffen werden müssen. Diese Entscheidungen sind in der Regel nur dann notwendig, wenn das Gehör stark abnormal ist. Eine dieser Entscheidungen nennt man das „Maskierungsdilemma“.

Wenn das Gehör abnormal ist, erwägen Sie:

• Maskierung der Luftleitung
• Knochenleitungstest
• Objektive Hörtests (d.h. OAE, ABR, verwandte Tests, die keine Mitarbeit erfordern)

Natürlich gibt es noch viel mehr komplexe Entscheidungen und Denkprozesse, die bei Personen mit Hörstörungen auftreten können. Die drei oben genannten Prozesse sind jedoch die wichtigsten. In der Regel sind diese nicht ohne einen Audiologen durchführbar, obwohl eine Maskierung theoretisch möglich ist. Es gibt keine „Internet“-Knochenleitungsaudiometer.

Wenn ein Hörverlust vorliegt, muss als Nächstes versucht werden festzustellen, ob der Verlust durch ein sensorisches Problem (Schallempfindungsschwerhörigkeit) oder ein mechanisches Problem (Schallleitungsschwerhörigkeit) verursacht wird. Diese Unterscheidung wird mit Hilfe eines Knochenvibrators getroffen, der die mechanischen Teile des Mittelohrs umgeht. Wenn das Hören über den Knochen besser ist als über die Luft, deutet dies auf eine Schallleitungsschwerhörigkeit hin.

Knochenleitungsprüfung

Die Knochenleitungsprüfung wird ähnlich wie die Luftleitungsprüfung durchgeführt, aber der Schall wird über einen „Knochenschwinger“ und nicht über einen Kopfhörer an das Ohr übertragen.

In den meisten Fällen gibt es kaum einen Grund, eine Knochenleitungsprüfung durchzuführen, wenn das Luftleitungsaudiogramm normal ist. Es ist also eher eine Ermessensfrage.

Eine Ausnahme von dieser allgemeinen Regel ist die Dehiszenz des oberen Gehörgangs. Dabei handelt es sich um einen Zustand, bei dem das Gehör scheinbar noch besser als normal ist. Diese Menschen können manchmal sogar hören, wie sich ihre Augen bewegen !

Wenn ein Otologe und ein Audiologe oder Techniker als Team zusammenarbeiten, sollte der Otologe dem Audiologen oder Techniker sagen, ob ein Knochen benötigt wird, auch wenn das Gehör normal ist. Wenn der Audiologe bereits eine VEMP-Untersuchung durchgeführt hat, die auf eine SCD hindeutet, dann sollte natürlich eine Knochenuntersuchung durchgeführt werden, auch wenn die Luft normal ist. Im obigen Audiogramm ist die Luft normal, aber die Knochenleitung ist besser als normal (bei dieser 59 Jahre alten Person). Denken Sie darüber nach – hören Sie besser als ein normaler 20-Jähriger?

Knochenleitungstests bei Personen mit Hörverlust sollten mit Maskierung durchgeführt werden (siehe unten), um zu verhindern, dass der Schall von der stimulierten Seite auf die gute Seite übergeht.

Maskierung (mehr dazu hier)

Maskierung bedeutet, dass man beim Testen eines Ohrs das andere Ohr mit „Lärm“ beschallt. Der Grund dafür ist, dass man verhindern will, dass der Schall von der zu testenden Seite auf die gute Seite übergeht.

Sprachaudiometrie

Sprachaudiometrie für Normalhörende

Es gibt eine Reihe von speziellen Untertests, die optional in das Audiometrieverfahren einbezogen werden. Bei der Sprachaudiometrie wird eine Liste von Wörtern vorgelegt, um festzustellen, ob die Patienten zwischen den Wörtern unterscheiden können. Durch den Vergleich des Sprachverständnisses mit dem erwarteten Sprachverständnis können Rückschlüsse auf zentrale Verarbeitungs- und zentrale Hördefizite gezogen werden. Sprache sollte Teil des ersten „vollständigen“ Audiogramms sein.

Eine der grundlegendsten Messungen ist die Sprachempfangsschwelle (SRT). Mit diesem Test wird der niedrigste Intensitätspegel (in db HL) bestimmt, bei dem der Patient 50 % der gebräuchlichen zweisilbigen Wörter, wie z. B. Baseball, Flugzeug, Pilz, richtig erkennen kann. Diese zweisilbigen Wörter werden „spondees“ genannt, abgeleitet von dem griechischen Wort „spondeios“ – Meter, das bei einem Trankopfer verwendet wird. Die Wortlisten lassen sich am besten von einer CD abspielen – es sollten mehrere gekauft werden. Natürlich sollte die Lautstärke des CD-Players so eingestellt sein, dass die Lautstärke der dargebotenen Wörter mit der Lautstärke des Audiometers übereinstimmt.

SRT (dB)	Grad der Behinderung
-10 bis 15	Keine
16-25	Leicht
26-40	Mild
41-55	Mäßig
56-70	Mäßig-schwer
70-90	Schwer
90 aufwärts	Gründlich

Die SRT sollte in enger Übereinstimmung mit den Ergebnissen der Reintonschwelle sein. Als Faustregel gilt, dass der Reintonmittelwert oder PTA (siehe oben) mit der SRT innerhalb von 5 dB und mit der Spracherkennungsschwelle (SDT) innerhalb von 6-8 dB übereinstimmen sollte. Ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Schwellenwerten würde Zweifel an der Gültigkeit der Reintonschwellen oder an einem übertriebenen Hörverlust aufkommen lassen. Die SRT ist bei Simulanten in der Regel besser als die PTA. Es gibt viele andere Methoden, mit denen ein übermäßiger Hörverlust festgestellt werden kann.

Worterkennung

Mit Worterkennungstests (auch Sprachdiskriminierungstests genannt) wird die Fähigkeit einer Person bewertet, Sprache zu verstehen, wenn sie in einer Lautstärke dargeboten wird, die deutlich über ihrer Hörschwelle liegt. Dieser Test wird mit einzelnen Silben und Wörtern durchgeführt. Das Ergebnis wird als prozentualer Wert angegeben.

Es sollte eine Korrelation zwischen der Art und dem Grad der Schwerhörigkeit und dem Worterkennungswert (WRS) bestehen, aber dies hängt von der Ursache der Schwerhörigkeit ab. Zum Beispiel kann eine Person mit einer mittelschweren Schallleitungsschwerhörigkeit bei einem Worterkennungstest 88 % erreichen, aber eine Person mit einer ähnlichen mittelschweren retrocochleären Schwerhörigkeit erreicht nur 28 %.

Roll-over bezieht sich auf die Verzerrung von Wörtern, die bei hohen Lautstärken auftritt. Bei Rollover verschlechtert sich die WRS bei lauterem Vortrag. Dies ist in der Regel auf eine Läsion des Nervus 8 zurückzuführen.

Die WRS kann bei der Vorhersage der Nützlichkeit eines Hörgeräts hilfreich sein. Ein Anstieg der WRS bei Verstärkung deutet darauf hin, dass ein Hörgerät sinnvoll sein könnte. Die so genannte „50-50“-Regel besagt, dass Hörgeräte vor allem dann hilfreich sind, wenn die PTA < 50 und die WRS > 50 ist. Wenn die WRS < 50 ist, nützt ein Hörgerät kaum etwas. Das liegt daran, dass die WRS den Prozentsatz der Wörter widerspiegelt, die man bei aufgedrehter Lautstärke erkennt.

Die WRS hat einige Einschränkungen – die meisten von uns kommunizieren nicht mit einsilbiger Sprache, so dass eine gute Punktzahl bei der WRS nicht unbedingt mit einer guten funktionellen Leistung korreliert. Die Ergebnisse sind auch auf die Wahrnehmung von hochfrequenten Konsonanten ausgerichtet. Eine schlechte Leistung überschätzt die Beeinträchtigung der Alltagskommunikation bei Patienten mit Hochtonhörverlust. Die WRS unterschätzt auch die Hörprobleme im Lärm.

Komplexe Sprachtests

Komplexe Sprachtests werden hauptsächlich bei der Beurteilung der zentralen auditorischen Verarbeitung (CAP) eingesetzt. Personen mit CAP können normale Reintonschwellen und vielleicht sogar eine normale Worterkennungsfähigkeit haben, sind aber nicht in der Lage, komplexe Sprachsignale zu verarbeiten. Ein häufig verwendeter Test besteht darin, zwei verschiedene Wörter gleichzeitig auf beiden Ohren zu hören (dichotische Aufgabe). Personen mit normaler GAP können beide Wörter problemlos wiederholen, während jemand mit einem Schläfenlappenproblem möglicherweise nicht in der Lage ist, das Wort zu wiederholen, das dem Ohr kontralateral zur Läsion präsentiert wird. Dieses Ergebnis ähnelt den Ergebnissen gleichzeitiger visueller oder sensorischer Reize bei Personen mit Parietallappenstörungen.

Kalibrierung von Audiometern

Praktisch sind Hörmessungen bedeutungslos, wenn die Stimuli nicht kalibriert sind. Jedes einzelne Teil des Systems, das Sie verwenden, sollte kalibriert werden – das elektrische Gerät, das den Ton erzeugt, und die Kopfhörer oder Lautsprecher, die den Ton wiedergeben.

Praktisch werden elektrische Geräte (wie digitale Audiometer oder CD-Spieler) niemals in der Frequenz oder Lautstärke schwanken. Sobald ihre Intensität überprüft ist, sind formale elektrische Kalibrierungen eher störend (d.h. Rauschen im Kalibrierungsprozess) als hilfreich. Dennoch scheinen die Regulierungsbehörden nicht viel von der Vorstellung zu halten, dass digitale Geräte nicht driften.

Andererseits gehen mechanische Geräte (wie z. B. Kopfhörer und vor allem Einsteckkopfhörer) mit der Zeit fast immer kaputt. Sie müssen täglich mit einem „Soundcheck“ überprüft werden, und zwar formal alle 3 Monate. Dies kann sehr teuer werden, wenn man seinen Hörgerätehändler darum bittet, dies zu tun. Es besteht also ein Konflikt zwischen den finanziellen Bedürfnissen des Hörgeräteherstellers und der Patientenversorgung.

Die Kalibrierung ist besonders bei Smartphone-Audiogrammen ein Problem. Während das eigene iPhone wahrscheinlich sehr standardisiert ist, können die Ohrstöpsel oder Kopfhörer variieren.

Beispiel: Akustikusneurinom

Abbildung:Audiogramm für einen Patienten mit einem Akustikusneurinom

Diese Abbildung zeigt ein Audiogramm einer Person mit einem Tumor, der Akustikusneurinom genannt wird. Das linke Ohr (Quadrate) ist schlechter zu hören als das rechte (Kreise), obwohl beide Ohren zumindest teilweise außerhalb des normalen Bereichs liegen. Normalerweise wird Rot für das rechte und Blau für das linke Ohr verwendet. Rot: Rechts – so lässt es sich leicht merken. Es handelt sich um einen sensorineuralen (genauer gesagt neuralen) Hörverlust.

Beispiel: Milde altersbedingte Schallempfindungsschwerhörigkeit

Milde altersbedingte Schwerhörigkeit

Diese Abbildung zeigt eine Person mit einer leichten altersbedingten Schallempfindungsschwerhörigkeit. Es handelt sich nicht um einen schweren Hörverlust, und normalerweise würde ein Hörgerät nur sehr wenig Nutzen bringen.

Forschung:

Die Forschung zu Hörtests ist nicht sehr aktiv. Die Grundlagen wurden vor vielen Jahren erarbeitet.

Wir denken, dass der vielversprechendste Weg darin besteht, mehr Hörtests zu Hause durchzuführen – wir denken, dass Smartphones mit entsprechender Software die Zugänglichkeit von Hörtests enorm verbessern könnten. (Mahomed-Asmail et al, 2015). Smartphone-„Apps“ sind bereits ziemlich gut.